История пациентки Д., 62 года.
В злополучном 2020г., в самый разгар пандемии, у Д. появились жалобы на кашель. По данным компьютерной томографии органов грудной клетки была выявлена опухоль верхней доли правого легкого, перекрывающая просвет правого верхнедолевого бронха, с метастазами в верхней доли правого легкого и лимфоузлах средостения. Из-за опухолевой обструкции (закупорки) верхнедолевого бронха верхняя доля правого легкого была выключена из процесса дыхания, так как в легочную ткань не поступал воздух.
Такая распространенность заболевания по классификации TNM соответствовала T3N3M0 - IIIB стадии.
На первом лечебно-диагностическом этапе под наркозом была выполнена бронхоскопия с биопсией опухоли и аргон-плазменная реканализация просвета верхнедолевого бронха для восстановления газообмена в верхней доле правого легкого.
По результатам гистологического исследования диагностирована аденокарцинома легкого, а молекулярно-генетическое исследование выявило транслокацию гена ALK.
справка: транслокация гена ALK при раке легкого означает чувствительность опухоли к таргетной терапии. Вероятность обнаружения данной мутации по различным литературным данным составляет от 3% до 13%. Выявление данной мутации является удачей, так как позволяет назначить пациенту эффективное малотоксичное лечение.
IIIC стадия рака легкого является неоперабельной, стандартным объемом лечения рака легкого при такой распространенности является проведение химиолучевой терапии по радикальной программе. Учитывая выявленную ALK-мутацию, а также наличие у пациентки серьезной сопутствующей патологии в виде сердечной недостаточности, ограничивающей применение достаточно тяжелой химиолучевой терапии, было принято решение о проведении таргетной терапии алектинибом.
Первый промежуточный контроль показал уменьшение размеров опухоли - признак эффективности назначенного лечения. С каждым последующим контролем размеры опухоли уменьшались. Процесс лечения не был похож на лечение тяжелого распространенного онкологического заболевания: пациентка просто принимала капсулы без каких-либо заметных побочных эффектов, а болезнь продолжала отступать.
Со временем пациентка потерялась, шли годы. За это время у меня родился младший сын и поменялось место работы. И вот на прием ко мне приходит улыбчивая Д. с дочкой. Такие визиты пациентов - всегда приятная неожиданность. Прошло уже более двух лет непрерывной таргетной терапии. Пациентка пришла с диском недавно выполненной ПЭТ-КТ. В заключении ПЭТ-КТ было написано о отсутствии неопластической опухолевой ткани - полный ответ на лечение. Это была большая победа!
Далее Д. продолжила принимать таргетный препарат, но еще через год снова обратилась ко мне на прием с плохой новостью - по данным компьютерной томографии грудной клетки с контрастированием снова увеличились лимфоузлы средостения и проявились очертания опухоли верхней доли правого легкого.
Нужно было принимать решение о смене лечения, но в процессе общения с пациенткой я выяснил, что она нерегулярно принимала препарат, периодически устраивая себе "выходные" и "каникулы". Когда более трех лет просто пьешь "капсулы от рака" и ничего страшного не происходит, постепенно начинает пропадать ощущение серьезности происходящего, наступает расслабление.
Было решено продолжить проводимую ранее таргетную терапию, но препарат принимать строго по инструкции. Идея сработала, при очередном контрольном обследовании спустя два месяца после правильного приема лекарства по инструкции, динамика оказалась положительной - очаги уменьшились.
Пациентка продолжила назначенное ранее лечение. Здорово, что даже в такой тяжелой области медицины как онкология есть место для маленьких чудес.
Выводы:
- порой лечение даже распространенного заболевания с плохим прогнозом переносится хорошо и позволяет на годы продлить жизнь пациента с сохранением хорошего качества жизни
- лекарства нужно принимать по инструкции, иначе они попросту прекращают работать
Также, Вам может быть интересно: