Одышка - чувство нехватки воздуха, сопровождающееся нарушением частоты и глубины дыхания. Одышка является внешним проявлением недостаточной функции дыхания, то есть недостатком кислорода, поступающего в организм. Часто одышка сопровождается тревогой и страхом задохнуться, что приводит к возбуждению и ещё больше усиливает одышку.
Наиболее опасной является одышка, возникающая у пациента в покое. Продолжительная выраженная одышка является жизнеугрожающим состоянием, поскольку приводит к кислородному голоданию органов и тканей, метаболическим изменениям и нарушению работы основных жизнеобеспечивающих систем организма.
В любой ситуации при внезапном появлении выраженной одышки необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Большинству пациентов в такой ситуации требуется госпитализация.
В зависимости от причин возникновения, одышка у онкологических пациентов может быть обратимой, либо необратимой.
Своевременное определение причины выраженной одышки нередко спасает пациенту жизнь.
Основные причины одышки у пациентов с онкологическими заболеваниями:
1. Сдавление просвета бронхов опухолью. Механическое сдавление крупных бронхов бывает при раке легкого, крупных метастатических очагах в легком или лимфоузлах средостения. При сдавлении опухолью крупного бронха происходит сужение его просвета вплоть до полного перекрытия. Одышка в такой ситуации имеет нарастающий характер. При перекрытии просвета бронха из процесса дыхания выключается часть легкого, а если сдавлен главный бронх, то и целое легкое. Помочь пациенту можно с помощью эндоскопической аргон-плазменной деструкции опухолевых масс, либо путем постановки стента – самораскрывающейся цилиндрической металлической конструкции, которая во время бронхоскопии устанавливается в зону сужения бронха, восстанавливая его просвет.
2. Множественное метастатическое поражение легких. При двустороннем множественном поражении ткани легких, когда значительно уменьшается объем функционирующей легочной ткани, помочь пациенту можно только путем системной противоопухолевой терапии. Облегчить одышку в этой ситуации может подача кислорода через кислородный концентратор. Существуют модели аппаратов для домашнего пользования, такой кислородный концентратор можно купить или взять в аренду.
3. Гидроторакс - скопление жидкости в плевральной полости вокруг легкого. Жидкость может скапливаться при опухолевом поражении плевры, при массивном поражении средостения, либо при сердечной недостаточности. При скоплении большого количества жидкости происходит сдавление нижних отделов легкого и развивается одышка. При небольшом гидротораксе назначаются мочегонные, и препараты, повышающие возврат жидкости в сосудистое русло. При массивном гидротораксе и выраженной дыхательной недостаточности выполняют торакоцентез – пункцию плевральной полости с временной установкой дренажа, по которому эвакуируется скопившаяся жидкость. Для диагностики гидроторакса достаточно выполнить УЗИ плевральных полостей, либо рентгенографию легких в двух проекциях.
4. Гидроперикард - скопление жидкости в полости перикарда вокруг сердца. Гидроперикард у онкологических пациентов развивается при метастатическом поражении перикарда, лимфоузлов средостения, либо развитии хронической сердечной недостаточности. Скапливающаяся в полости перикарда жидкость оказывает давление на сердце, что снижает объем крови, выбрасываемый сердцем за одно сокращение. Это приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и развитию одышки. Массивный гидроперикард опасен развитием тампонады сердца – жизнеугрожающего состояния, при котором сдавленное жидкостью сердце не может эффективно сокращаться. При скоплении большого количества жидкости в полости перикарда с появлением признаков тампонады выполняется перикардиоцентез – дренирование перикарда с эвакуацией скопившейся жидкости.
5. Асцит - скопление большого количества свободной жидкости в брюшной полости. При массивном асците живот увеличивается настолько, что происходит сдавление нижних отделов легких с развитием одышки. В такой ситуации проводят лапароцентез – дренирование брюшной полости с эвакуацией скопившейся жидкости.
6. Сердечная недостаточность проявляется в снижении эффективности работы сердца, что ухудшает кровоснабжение органов и тканей организма с развитием гипоксии –кислородного голодания. Существуют различные механизмы одышки при сердечной недостаточности. Одина из наиболее опасных ситуаций – развитие отека легких на фоне сердечной недостаточности. Важность профилактики и своевременной диагностики сердечной недостаточности у онкологических пациентов невозможно переоценить, поскольку и само по себе онкологическое заболевание, и противоопухолевое лечение могут провоцировать нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Онкологические пациенты с сердечной недостаточностью должны находиться под пристальным наблюдением кардиолога с обязательным периодическим контролем ЭКГ, ЭХО-КГ, лабораторных маркеров сердечной недостаточности. При появлении выраженной одышки у пациента с сердечной недостаточностью необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.
7. Воспаление легкого (пневмония). При пневмонии снижается эффективность дыхания за счет скопления воспалительного отделяемого в альвеолах - микроскопических пузырьках, через которые кислород из вдыхаемого воздуха попадает в кровь. Пациентам с тяжелой пневмонией должна проводиться комплексная медикаментозная терапия в стационарных условиях.
8. Анемия. Заметная одышка развивается в случае значительного снижения уровня гемоглобина, то есть при тяжелой анемии или при анемии средней тяжести, особенно если снижение гемоглобина произошло одномоментно, как, например, при кровотечении. При нормализации уровня гемоглобина одышка быстро исчезает.
9. Тромбоз и эмболия легочной артерии (ТЭЛА). В связи с повышенным риском тромбообразования при онкологических заболеваниях это осложнение диагностируется у 10-15% пациентов. Легочные артерии (их две, по одной на каждое легкое) несут кровь, не содержащую кислорода, к легочным капиллярам, где происходит обогащение её кислородом. При тромбозе легочной артерии возникает кислородное голодание, что проявляется в виде одышки. Массивный тромбоз легочных артерий является опасным для жизни состоянием. Для профилактики и лечения ТЭЛА применяются кроверазжижающие препараты - антикоагулянты.
10. Поражение дыхательного центра головного мозга. Данное состояние возникает при опухолевом поражении/сдавлении дыхательного центра, либо при отеке головного мозга. Лечение пациентов с данным осложнением проходит в условиях отделения реанимации.
Причины одышки и дыхательной недостаточности многообразны. Нередко у одного пациента возникновение одышки обусловливается сразу несколькими причинами. Быстро и эффективно устранить одышку не всегда возможно, но порой даже с тяжелой одышкой удается справиться в течение несколько часов, например, удалив жидкость из плевральной полости при массивном гидротораксе. Поэтому при возникновении одышки первым делом необходимо выяснить её причину, знание причины позволит избежать ошибок и потери времени.
