Слабость и утомляемость – одна из самых частых жалоб на приеме эндокринолога. Подозреваю, что у врачей других специальностей тоже. Понятное дело, что при нашем темпе жизни астения (fatigue) – явление крайне распространенное и вполне себе объяснимое немедицинскими причинами, но забывать, что за банальной усталостью может скрываться серьёзное заболевание, мы не имеем права. Поэтому без осмотра и обследования отправлять человека больше отдыхать, высыпаться и восстанавливать “уставшие надпочечники” строго запрещено!☠
Осмотр и расспрос – веские причины доплестись-таки до очного врача. Это важно, правда! Т.к. только опытный медицинский глаз может заметить какие-то знаки того, что человек не просто переутомился. Какая-нибудь сыпь, «бабочка», гипер-и ли депигментация, стрии, барабанные палочки, атрофия тех или иных мышц, выросшие носы, разошедшиеся зубы…. Да куча всего, чему учат на 3-м курсе на уроках пропедевтики! Если «повезет», диагноз можно поставить с порога.
Но не всегда, конечно. Поэтому переходим к обследованию. Ниже обязательный, по моим ощущениям, минимум обследований при жалобах на упорную слабость. Обязательный, но не абсолютно точный. Из осмотра-расспроса он может раздвигаться в ту или иную сторону!
- Клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ)
- Общий анализ мочи
- Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, АСТ, АЛТ, общий кальций, общий белок, альбумин, общий холестерин, триглицериды, железо, ферритин, ОЖСС, витамин D (25(ОН) D), витамин В12, фолиевая кислота
- Тест на беременность или β-ХГЧ в крови (а то, может и не все так плохо?) – при задержке м.ц. у женщин репродуктивного периода
- ТТГ, своб. Т4
- Обследование на инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, ряд экспертов предлагают исключать еще болезнь Лайма
- ЭКГ
- Рентгенография легких (или флюорография, низкодозовая КТ – на усмотрения доктора).
- Для женщин: осмотр гинеколога, УЗи органов малого таза, УЗИ молочных желез/маммография.
- Для мужчин – анализ крови на PSA.
Как видите, никакого кортизола, инсулина и других гормонов в различных биологических жидкостях тут нет. Не то, чтобы я их не смотрю, нет. Смотрю, но ПО ПОКАЗАНИЯМ. А главное, в зависимости от того, что подозревается - избыток или недостаток - проверять будем по-разному.
В целом, конечно, диагноз "астения" или "синдром хронической усталости" должен ставиться методом исключения других, порой серьезных, заболеваний:
- Хронические инфекции, такие как мононуклеоз или болезнь Лайма, гепатит или ВИЧ
- Хронические заболевания, такие как диабет, анемия
- Расстройства нервной системы, такие как фибромиалгия
- Нарушения сна, такие как обструктивное апноэ во сне
- Аутоиммунные расстройства, такие как рассеянный склероз или волчанка
- Нарушение работы сердца или легких
- Эндокринные расстройства, такие как гипотиреоз
- Онкологические заболевания
- Расстройства настроения, такие как клиническая депрессия
Даже если поставлен положительный диагноз депрессии, это не обязательно исключает синдром хронической усталости, поскольку депрессия является почти неразрывным симптомом длительной усталости. В общем, друзья, дело сложное и запутанное, и порой требующее слаженной работы команды специалистов.
