Головные боли, в том числе мигрень, входят в число самых распространенных расстройств нервной системы. По оценкам ВОЗ, только в течение одного года головную боль с клиническими проявлениями могут испытывать от 50% до 75% людей в возрасте 18–65 лет, в 30% случаев речь идет о мигрени [1]. К сожалению, многие люди, страдающие от головной боли, терпят ее и не обращаются к врачу — и это большая проблема, поскольку они не получают необходимой помощи. Между тем, современная терапия мигрени помогает эффективно снижать частоту и тяжесть приступов, снижает вероятность перехода эпизодической мигрени в хроническую, а также помогает избежать злоупотребления средствами для купирования головной боли.
Что такое мигрень?
Мигрень относят к первичной форме головной боли (ГБ), для нее характерны приступы пульсирующей односторонней ГБ, которые продолжаются от 4 до 72 часов и сопровождаются повышенной чувствительностью к свету и звукам, тошнотой и/или рвотой. Боль может быть сильно выраженной, мешать повседневной деятельности и ощутимо нарушать качество жизни [2].
Мигрень часто дебютирует в молодом возрасте — до 20 лет. Максимального пика по частоте и интенсивности мигренозные приступы достигают у людей 35–45 лет (женщины болеют в 2–3 раза чаще). По достижении 55–60 лет выраженность симптомов обычно снижается, приступы могут прекратиться полностью. Однако у некоторых людей в возрасте старше 50 лет могут сохраняться типичные приступы. У некоторых пациентов мигрени предшествует аура, которая может проявляться нарушениями зрения, ощущением слабости и онемения конечностей, покалыванием на одной стороне лица или в одной верхней/нижней конечности, нечеткостью речи [2].
Почему возникает мигрень? [2]
Точного ответа до сих пор не существует. Считается, что особую роль в ее развитии играют генетические факторы (мигрень относят к заболеваниям с наследственной предрасположенностью) и факторы окружающей среды. Обсуждаются теории патогенеза мигрени, связанные с повышенной возбудимостью тригемино-васкулярной системы (комплекса нейронов ядра тройничного нерва, снабжающих церебральные сосуды нервами) и нейронов коры головного мозга. При воздействии этих, а также экзогенных (имеющих внешнее происхождение) мигренозных триггеров происходит активация различных систем и глубоких структур мозга, она сопровождается выбросом болевых провоспалительных пептидов и нейрогенным воспалением: это приводит к активации болевых рецепторов сосудов твердой мозговой оболочки, болевые импульсы поступают в сенсорную кору головного мозга. Как результат, человек ощущает сильно выраженную пульсирующую головную боль — характерный симптом мигрени. Хронический характер приступы принимают из-за гипервозбудимости тригемино-васкулярной системы и нейронов коры мозга, истощения противоболевой системы.
Какие бывают типы мигрени? [2]
Выделяют две основные формы мигрени: мигрень без ауры (до 80% случаев) и мигрень с аурой (до 20% случаев). А также в зависимости от частоты приступов хроническую и эпизодическую мигрень. У женщин встречается менструальная мигрень (приступы возникают только за 2–3 дня до начала менструации и в ее первые 3 дня).
Что спросит врач?
Диагностика мигрени проводится в соответствии с современными диагностическими критериями Международной классификации головной и лицевой боли (МКГБ-3).
Мигрень без ауры:
· не менее 5 приступов с продолжительностью до 72 часов;
· головная боль с односторонней локализацией, пульсирующего характера, средне или сильно выраженная, усиливающаяся при физической нагрузке (не менее 2 характеристик);
· тошнота, рвота, фотофобия, фонофобия (как минимум 1 симптом из перечисленных).
Мигрень с аурой (вышеперечисленные критерии плюс как минимум 2 приступа со следующими симптомами:
· обратимые симптомы ауры — зрительные, сенсорные, речевые, двигательные;
· постепенное нарастание ауры в течение ≥ 5 минут;
· 2 или более симптома возникают последовательно;
· каждый из отдельных симптомов длится 5–60 минут;
· как минимум один из симптомов ауры является односторонним;
· головная боль возникает в течение часа после ауры или во время нее.
Хроническая мигрень:
· головная боль ≥ 15 дней в месяц на протяжении ≥ 3 месяцев;
· возникновение ГБ с признаками мигрени ≥ 8 дней в месяц в течение 3 месяцев (с аурой или без нее);
Диагностика мигрени является клинической, поэтому необходимости в проведении лабораторных и инструментальных исследований нет, они неинформативны. Для установления клинических характеристик приступов и дифференциальной диагностики заболевания пациенту до осмотра у невролога рекомендуется вести дневник головной боли, учитывающий число приступов (дней с ГБ в течение месяца) и количество дней, в которые он принимал обезболивающие препараты.
Что может помочь?
В современной врачебной практике используются три подхода к лечению мигрени: поведенческая терапия, купирование приступов головной боли и профилактическое лечение2. Они направлены на уменьшение частоты и выраженности мигренозных приступов, снижение количества принимаемых обезболивающих лекарств, коррекцию сопутствующих заболеваний, профилактику хронической формы мигрени, улучшение качества жизни пациента [2].
Медикаментозная терапия, помогающая уменьшить интенсивность головной боли, выраженность сопутствующих симптомов, улучшить общее состояние пациента, включает анальгетики, антипиретики, нестероидные противовоспалительные препараты. Для купирования тошноты или рвоты рекомендуются противорвотные средства. При тяжелых приступах мигрени и неэффективности вышеперечисленных препаратов назначаются селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны) [2].
Профилактическое лечение назначается пациентам, у которых наблюдаются 3 и более тяжелых дезадаптирующих приступа головной боли в течение месяца при адекватном купировании приступов мигрени. Дополнительными мерами профилактики могут стать неинвазивная высокочастотная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция или внешняя стимуляция первой ветви тройничного нерва [2].
Пациентам, у которых головная боль отмечается более 4 дней в месяц, в качестве профилактики мигренозных приступов назначаются антагонисты пептидов, связанные с геном кальцитонина. Также для профилактики мигрени назначаются антидепрессанты, антиконвульсанты. Для повышения эффективности профилактической терапии рекомендуется физическая нагрузка: аэробные упражнения, упражнения на выносливость [2]. Профилактическое лечение мигрени, например, показано в случаях, если пациент хочет начать превентивную терапию, чтобы улучшить качество жизни; у него отмечаются 3 и более интенсивных приступа в месяц; при правильном лечении приступов голова болит 8 и более раз в месяц; препараты для купирования приступов плохо переносятся или не помогают; приступы беспокоят нечасто, но при этом ауры тяжелые и длительные; мигрень приобрела хронический характер [3].
При профилактике хронической мигрени также применяют ботулинический токсин типа А, его вводят в мышцы головы и шеи. Если этот метод неэффективен, возможно применение инвазивной нейростимуляции большого затылочного нерва [2].
Пациентам с сопутствующими психическими расстройствами рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия, психотерапия, методы психологической релаксации [2].
Не растеряться при появлении приступов головной боли, точно понять, что необходимо получить консультацию специалиста, сделать первые и правильные шаги по облегчению своего состояния помогает сайт Впереди мигрени.рф. При подозрении на мигрень здесь можно пройти специальный тест, прочитать подробнее о заболевании, методах его диагностики, профилактики и лечения. А также изучить полезные материалы и узнать, как правильно обсуждать мигрень с врачом, чтобы достичь наилучшего результата в лечении, как вести дневник мигрени, правильно питаться и сохранять продуктивность на работе. Эти помогающие материалы можно просматривать на сайте или скачать на компьютер или смартфон.
687022/Corp/Dig/07.23/0
