Прежде чем продолжить нашу тему, давайте зададимся вопросом: а насколько важна проблема тревоги и страха?
Согласно знаменитым исследованиям Роберта Кесслера, проведенным на большой выборке, каждый четвертый человек в течение жизни сталкивается с тревожными расстройствами той или иной степени.
А вот например в относительно недавнем метаисследовании Венчена Ли, проведенном 2 года назад, в котором проанализировано более 64 экспериментальных выборок с более чем 100 тыс испытуемых, было показано, что среди молодежи (студенты колледжей) распространенность симптомов тревоги и страха достигала почти 33%. То есть практически каждый третий молодой человек сталкивается с проблемой тревоги.
Итак мы видим, что проблема тревоги и страха очень важна. Как выразился профессор Роберт Уиллоби "Тревога - ключевая особенность современной цивилизации"
Мы видим это и по тем запросам, с которыми обращаются к нам наши клиенты: "как справиться со страхом и тревогой", "тревога и страх, что делать", "как преодолеть страх и тревогу"
Но пора продолжить разговор про то, как устроена система тревоги и страха в нашем организме, и какие структуры мозга являются ее частью.
Одна из ключевых структур системы тревоги и страха — миндалевидное тело или миндалина.
Как она работает в обычном режиме?
Вы медленно идет по улице, моросит мелкий дождик. Из-за угла выходит человек в длинном плаще с зонтиком. Вы всматриваетесь в его силуэт и лицо и узнаете в этом человеке своего приятеля Никиту. Вы улыбаетесь и приветливо машете ему рукой. А что происходит в вашем мозгу? Зрительная информация поступает через таламус в лобные доли. После обработки информации, построения зрительного образа и интепретации (узнавания), миндалевидное тело запускает реакцию «радость», а моторная кора запускает движение «улыбаемся и машем рукой».
Миндалина расположена в глубине височной доли мозга.
Какие у нее служебные обязанности?
Эмоциональное реле: обработка эмоциональных стимулов, напрмер страха, гнева, удовольствия и вознаграждения.
Элемент системы тревоги: реагирует на стимулы, вызывающие страх, оценивает потенциальные угрозы, запускает защитное поведение.
Формирование эмоциональной памяти: помогает кодировать и хранить воспоминания с сильными эмоциональными компонентами, делая их более яркими и долговременными.
Интерпретация мимики, языка тела и других невербальных сигналов, передающих эмоциональные состояния других людей.
Очень важно, что мы рождаемся с готовым набором программ, уже встроенных в миндалину. Это похоже на то, когда вы покупаете комьютер, а там уже установлена операционная система и пакет приложений для работы с текстом, таблицами и т.д.
Миндалину можно еще представить как систему предвосхищения опасности. В древние времена если в группе людей был человек с повышенной чувствительностью миндалины, он помогал группе людей спасаться от нападения хищников (например), так как его сенсорные системы были в состоянии повышенной бдительности.
Огромный вклад в изучение роли миндалины в разных системах реагирования внес нейробиолог Джозеф Леду. Ему удалось убедительно показать, что латеральное ядро миндалины имеет прямую связь с таламусом (главным центром обработки информации от органов зрения, слуха, обоняния, осязания и т.д)
В одной из своих статей (Fear conditioning enhances short-latency auditory responses of lateral amygdala neurons) Джозеф Леду показывает, что прямые проекции от слухового таламуса к латеральному ядру миндалины являются важным звеном в схеме, через которую осуществляется контроль быстрых поведенческих реакций в присутствии условных стимулов страха.
Представим что вы идете по парку. И вдруг навстречу вам выбегает огромная грозная овчарка.
Как происходит расшифровка информации об овчарке?
Есть два основных пути
Первый путь - кортикальный
Сначала происходит фиксация световых сигналов на сетчатке глаза, затем импульсы по зрительному нерву через таламус идут в затылочочную кору, где определяются первичные признаки изображения (цвет, движения, очертания), а затем поступают в височную кору, где уже когнитивно обрабатываются и превращаются в образ. В среднем весь этот процесс занимает 270-300 миллисекунд. Таким образом от момента, когда ваши органы зрения увидели обьект до опознания нейронной сетью коры головного мозга, что это овчарка, проходит примерно треть секунды.
Второй путь — через таламус в миндалину. Скорость здесь значительно быстрее — примерно 150-200 миллисекунд. То есть эмоциональный центр (миндалина) получает информацию примерно через одну пятую секунды. Давайте отметим этот факт - в 1,5 раза быстрее!
Очень важный момент: первый путь более информативный, то есть кортикальные отделы головного мозга, расшифровав зрительный сигнал, формируют более четкую и обьемную картинку. Но миндалина получает информацию (например об овчарке) значительно раньше, и может активировать систему тревоги тоже раньше.
Критический факт, который тоже обнаружил нейробиолог Джозеф Леду — миндалина может затормозить или ослабить процессы обработки информации в кортикальных отделах. То есть фактически взять управление организмом на себя. И система тревоги в организме так настроена, что нейронные сети коры головного мозга обучены отдавать в этот момент управление миндалине.
Что делает миндалина, если признает поступившую информацию угрождающей?
быстрый запуск двигательных реакций
активизация симпатической нервной системы
торможение системы пищеварения
выброс в кровь кортизола и андреналина
Для внешнего наблюдателя это проявляется вот так:
Расширение зрачков
Увеличение частоты сердечных сокращений
Прилив крови к рукам и ногам
Повышение напряжения в мыщцах
Когда мы вспоминаем случаи мгновенного реагирования на опасность, то мы часто видим, что мы действовали без размышления и сравнивания сценариев. Представьте что вы идете по улице и вдруг внезапно отпрыгиваете в сторону. Когда вы начинаете выяснять, что произошло, оказывается, что по тротуару быстро ехал велосипедист, и ваши органы слуха опознали шум за спиной как представляющий опасность, и немедленно последовала двигательная реакция — вы отпрыгнули и уклонились от столкновения. Это тоже работа миндалины.
Морфология и современные средства нейровизуализации позволили специалистам по нейронаукам убедительно показать: размер и функциональное состояние миндалины может меняться на протяжении жизни человека.
Майкл Милхэм директор центра изучения мозга, в своих исследованиях обнаружил, что у детей с тревожными расстройствами серое вещество левой миндалины меньше по сравнению с контрольной группой детей без тревожных расстройств
В работах Лизы Шин, Скотта Рауча и Роджера Питмана по нейрофизиологи посттравматического стрессового расстройства было открыто 2 важных факта
- При ПТСР миндалина демонстрирует очень высокую степень реакции при предьявлении стрессовых сценариев, сигналов или напоминаний о травме.
- При ПТСР повышается чувствительность миндалины к общим эмоциональным стимулам, которые не связаны с травмой.
Кстати, как вы считаете, чего люди боятся больше всего?
В апреле 2012 год Карен Дауэр и Марлина Дэвидсон опубликовали результаты изучения страхов. Согласно результатам эксперимента страх публичных выступлений опережает все другии страхи, такие как аэрофобия (страх полета на самолета), клаустрофобия (страх замкнутого пространства) и т. д.
Почему страх публичных выступлений так невероятно силен?
Профессор Арне Эман высказал гипотезу, что когда кто-то смотрит на нас древняя генетическая программа миндалины может трактовать это как потенциальную угрозу. Ведь когда то, много тысяч лет назад, когда человек шел по лесу, за ним могли наблюдать хищники, и миндалина про это помнит на генетическом уровне. А что такое публичное выступление? Это ситуация, где множество людей разглядывают нас продолжительное время. Даже простая мысль о таком будущем сценарии может через активацию миндалины запускать систему тревоги.
Теперь давайте поговорим о ложных запусках системы тревоги, на которые способна миндалина.
В 2007 году Лиза Барретт с коллегами из Гарвардской медицинской школы опубликовали результаты очень интересного и важного исследования. Первый этап состоял в том, что испытуемые ежедневно записывали свои эмоции на протяжении 28 дней.
Через один календарный год этим же участникам показывали фотографии лиц, изображающих эмоции, при этом страшные выражения чередовались с нейтральными.
В результате было обнаружено, что те испытуемые, которые на первом этапе (в течение 28 дней) переживали большое количество негативных эмоций, на втором этапе показывали значительно более сильную активацию миндалины по сравнению с другими участниками.
В чем суть этого исследования, если простыми словами? Чем больше человек переживает негативные эмоции, тем сильнее увеличивается чувствительность миндалины к негативным сигналам.
Давайте представим, что у кого-то был тяжелый период в жизни, и человек переживал страх, тревогу, апатию, депрессию и т. д. Все меняется и период тяжелых эмоций прошел, но миндалина уже перестроилась и теперь на протяжении некоторого времени будет очень внимательна ко всем негативным сигналам, и будет реагировать на них более остро. Коллегу на работе похвалили, а вас нет? Поругались с кем-то на заправке? Знакомый не ответил ваше поздравление? Раньше это могло пройти незамеченным, но с повышенной чувствительностью миндалины может появиться много ложных активаций системы тревоги и страха.
К счастью, психологи, которые работают с учетом современных данных наук о мозге и поведении, учитывают этот и множество других фактов, полученных в рамках современных нейроисследований. Как пример — моя программа по работе с тревогой и страхом «7 шагов».
Кстати, а что происходит с миндалиной при работе с профессиональным психологом? Подробно мы поговорим об этом мы поговорим в отдельной публикации, а пока приведу только один пример.
Нейробиолог Лизбет Гуссенс с помощью магнито-резонансной топографии изучала, что происходит с миндалиной при использовании одного из методов когнитивно-поведенческой терапии — экспозиции, которая заключается в том, что для пациента организуется безопасная ситуация столкновения с предметом страха. До начала терапевтической экспозиии миндалина у испытуемых с выраженной формой страха (фобией) демонстрировала повышенную активность. Через 2 недели после проведения экспозии эта повышенная активность миндалины значительно снизилась. Этот эксперимент наглядно показывает, что фонововая чувствительность миндалины к страху может меняться под воздействием современных методик когнитивно-поведенческой терапии.
Теперь отвлечемся от миндалины и поговорим о другой важной структуре, имеющей отношение к системе тревоги и страха.
В исследованиях тайванских ученых Шулана Се и Эн Хо Чена, которые были опубликованы несколько месяцев назад в марте 2023 года, был обнаружен удивительный факт, что у пожилых людей не понижается, а повышается эффективность контроля конфликтов между разными отделами мозга и способность к переключению между разными задачами.
А какой отдел занимается контролем и разрешением конфликтов между разными структурами мозга? Это передняя поясная кора. То есть несмотря на возраст, испытуемые демонстрировали способность мозга самообучаться и компенсировать снижение одних фунций за счет усиления других.
За что отвечает передняя поясная кора?
Когнитивный контроль над задачами, требующих длительной концентрации.
Обнаружение ошибок и мониторинг конфликтов между разными отделами мозга:
Участие в оценке потенциальных рисков и выгод, связанных с различными вариантами выбора
Помогает управлять эмоциональными реакциями на различные ситуации.
Участвует в процессах ассоциативного обучения, таких как формирование ассоциаций между стимулами и их результатами.
Обработка вознаграждения: участвует в обработке информации, связанной с вознаграждением, влияя на мотивацию и обучение с подкреплением.
Торможение реакции: помогает подавлять неуместные или импульсивные реакции.
Вернемся к ситуации с грозной овчаркой в парке. Итак, миндалина запустила реакцию «борись, беги или замри». Но вот рядом с овчаркой появился хозяин. Он погладил свою собаку и надел на нее ошейник. Нейронные сети передней поясной коры остановили активацию системы тревоги, и вы пошли дальше по своим делам. А если вы гуляете в этом парке каждый вечер, и знаете что собака очень дружелюбная ? В этом случает активации системы тревоги не будет, так как передняя поясная кора через взаимодействие с миндалиной исключит этот триггер из списка опасных.
В исследовании профессора Даниэля Догерти были суммированы результаты 59 экспериментов с более чем 846 испытуемыми и было убедительно показана связь уменьшения обьема передней поясной коры и системой управления эмоциями.
Итак, мы можем прийти к первому важному выводу относительно эффективной терапии тревоги и страха. Такая терапия должна включать методики, активирующие работу передней поясной коры по управлению и переключению между эмоциональными состояниями.
Кстати, в 2017 году было опубликовано исследование Хейды Клумп и Жаклин Фиджеральд, согласно которому активация передней поясной коры в результате использования современных методов когнитивно-поведенческой терапии является одним из показателей, предсказывающих успешность терапии.
В последующих публикациях мы продолжим разговор о тревоге, страхе, и современных методиках работы с ними, а пока давайте кратко обобщим ключевые факты из этой статьи
- Миндалина имеет прямой путь сообщения с таламусом — центром обработки сенсорной информации от органов зрения, слуха, обоняния, осязания и и т.д.
- Скорость поступления информации о потенциальной угрозы в миндалину почти в 1,5 раза выше чем в отделы коры головного мозга.
- Обьем, чувствительность и характер реакций миндалины зависит от предшествующего опыта.
- Система реакций миндалины в течении жизни может меняться и влиять на наше восприятие негативных ситуаций, которые несут потенциальную угрозу.
- Со стороны миндалины возможна ложная активация системы тревоги и страха.
- Миндалина может затормозить процессы в коре головного мозга и взять управление поведением на себя.
- Программы миндалины могут перенастраиваться с помощью специальных методик
- Передняя поясная кора может влиять на реакции и программы миндалины.
- Эффективность регулирующей и управляющей работы передней поясной коры с возрастом может увеличиваться.
- Современные методики работы с тревогой и страхом должны включать методы активации и переобучения передней поясной коры. В качестве примера могу привести свою методику по работе с тревогой и страхом «7 шагов», которая основана на современных технологиях когнитивно-поведенческой терапии и данных нейронауки (Neuroscience)
Если статья понравилась, поддержите меня, пожалуйста, лайком (кнопка сказать спасибо) и подпишитесь на мои публикации.
С уважением, психолог, кандидат психологических наук, специалист по работе с тревогой, страхами и паническими атаками, член Ассоциации когнитивно-поведенческой терапии Сухарев Павел Леонидович. Для записи на консультацию пишите Whatsapp +7 911 185 93 26.
Автор: Сухарев Павел Леонидович
Психолог, К-пс-наук тревога страхи
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru
