В нашей стране принято опираться на Шкалу депрессии Бэка для оценки депрессивного состояния. Бывает, что и сами клиенты приходят с уверенностью, что у них депрессия, т.к. прошли тестирование на интернет-ресурсах, как правило по совету знакомых психологов, или даже по рекомендации психиатра. В этой статье я хотел бы разобрать, о чем говорят результаты данного опросника.
В настоящее время в мире существует 3 версии шкалы депрессии Бэка (Beck Depression Inventory – BDI)
- Версия 1961 года под критерии депрессии DSM III и ее немного пересмотренный вариант 1978 года. Это наиболее часто используемый в нашей стране вариант.
- Версия 1996 года – BDI II под критерии депрессии DSM IV и МКБ-10. Эта версия немного лучше отражает изменения в клинических критериях, но часть вопросов имеет общность.
- Версия 2106 года под более современные критерии DSM V, но для использования нам она недоступна, т.к. нет исследований надежности и валидности на российской популяции. Да и профессионального перевода даже нет.
В данной статье будут рассматриваться версии BDI и BDI II. Основное, что сразу надо отметить – критерии депрессии за эти годы претерпели значительные изменения.
Чтобы понять, что измеряет Шкала депрессии Бэка, обратимся немного к истории.
А. Бэк построил свою карьеру именно на изучении депрессии. Во времена его молодости единственной школой был психоанализ и Бэк является психиатром с с переподготовкой по психоанализу. Он был известным исследователем депрессии и помимо основных клинических симптомов увидел у больных депрессией определенный когнитивный стиль, которые он выделил в когнитивную триаду, которая и входила в последующем в критерии DSM III.
Когнитивная триада Бэка – это негативное отношение к будущему (пессимизм), к самому себе и к миру.
В настоящее время эта триада не входит в критерии депрессии, т.к. многочисленные исследования показали, что клиенты с депрессией не обязательно обладают когнитивным стилем. Триада – это диатез, т.е. уязвимость к развитию депрессии, но не знак равно. Однако этот диатез предсказывает: большую тяжесть течения депрессии, большую вероятность развития депрессии, повышенную уязвимость к рецидивам.
Опросник Бэка описывает и когнитивную триаду и клинические критерии депрессии. Поэтому необходимо «смотреть внутрь» ответов и оценивать, за счёт каких критериев получены высокие баллы. Например, пессимизм, чувство несостоятельности, идеи самообвинения и др. являются составляющими триады, но не являются критериями депрессии. Раздражительность, особенно у подростков, не является основным критерием. А слезливость при тяжелой депрессии вообще отсутствует. Так же требуется отдельно выделять ответы на вопросы, касающиеся клинических критериев.
Кроме того, если даже получаются очень высокие итоговые баллы, но отсутствуют два главных критерия, таких как подавленное настроение большую часть дня или ангедония, то это не депрессия. Стоит отметить, что эти два главных симптома требуют правильной интерпретации, но об этом я планирую написать отдельно.
Таким образом, шкала депрессии Бэка лишь указывает на то, что
- Требуется дополнительная диагностика или нет.
- Если это диагностированная врачом депрессия, то опросник позволяет оценивать степень тяжести, что особенно полезно для оценки влияния интервенций на состояние клиента и определения стратегии терапии, т.к. терапия зависит от степени тяжести.
Автор: Антонов Дмитрий Львович
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru
