ЭЭГ-видеомониторинг - золотой стандарт диагностики эпилепсии.
Описание метода
В настоящее время одним из наиболее эффективных и распространенных инструментов диагностики эпилепсии является электроэнцефалография (ЭЭГ). С помощью длительной (до нескольких суток) регистрации ЭЭГ производится запись биоэлектрической активности мозга между и во время эпиприступов. Анализируя структуру биоэлектрической активности головного мозга во время иктального события (приступа), можно выделить участки мозга, ответственные за начало приступа, тем самым локализовав источник пароксизмальной активности. Однако, оперируя только данными ЭЭГ зачастую сложно отделить эпилептиформную активность от артефактов движения или от пароксизмальной активности неэпилептического генеза.
С развитием компьютерной техники стало возможно совместно с регистрацией ЭЭГ проводить синхронное видео наблюдение за пациентом. Данная методика быстро набрала популярность ввиду своей простоты, доступности и эффективности.
Дело в том, что очень важно не просто зафиксировать биоэлектрическую активность во время эпилептического приступа, нужно еще и сопоставить с картиной биоэлектрической активности и клинические проявления приступа. Именно совокупность этих данных дает максимум информации для определения типа приступа и его классификации.
Суть метода видео-ЭЭГ мониторинга сводится к длительной регистрации электроэнцефалограммы (ЭЭГ) при синхронном видео мониторинге. Совмещение иктальной активности на ЭЭГ с поведением пациента на видео позволяет:
- Четко дифференцировать иктальные события от артефактов или пароксизмальных состояний неэпилептического генеза.
- Точнее локализовать зону начала эпилептического приступа.
Регистрация
Длительный ЭЭГ-видеомониторинг может проводиться как в стационаре (в специально оборудованной палате), так и на дому у пациента (при использовании носимых ЭЭГ-регистраторов).
Регистрируется ЭЭГ от 21 до 64 ЭЭГ-электродов. Как правило применяются чашечковые электроды или электродные системы.
Синхронно с ЭЭГ регистрируется видео высокого разрешения для сопоставления клинической картины с электрической активностью мозга. В современных системах видео мониторинга, как правило, применяются сетевые видео камеры. Количество используемых видео камер может варьироваться от одной до трех. При этом применяются интеллектуальные алгоритмы детекции движения.
Продолжительность обследования может составлять от нескольких часов до нескольких суток. Как правило, целью таких обследований является подтверждение диагноза эпилепсия или уточнение очага пароксизмальной активности, поэтому программное обеспечение таких систем должно обеспечивать поиск и выделение феноменов эпилептиформной активности на ЭЭГ.
При этом нередко для просмотра и анализа ЭЭГ-кривых и видео изображения в специализированных Видео-ЭЭГ лабораториях используются двухмониторные компьютерный комплексы.
Обычно видео-ЭЭГ лаборатория оборудована следующим образом:
Во время обследования в стационаре пациент несколько часов или несколько суток (в зависимости от продолжительности обследования) проводит в такой лаборатории.
Амбулаторный ЭЭГ-видеомониторинг на дому у пациента
Однако регистрация ЭЭГ-видеомониторинга в стационаре в ряде случаев сопряжена с большими сложностями:
- Это дорогая процедура, так как требуется выделенная специально оборудованная палата и медицинский персонал для наблюдения за пациентом.
- Кроме этого, зачастую в условиях стационара у пациента прекращаются эпилептические приступы ввиду того, что он находится в непривычных для себя условиях.
Благодаря развитию технологий в настоящее время проведение длительного ЭЭГ-видеомониторинга стало возможным не только в специально оборудованной лаборатории, но и непосредственно на дому у пациента. При этом применяются автономные беспроводные ЭЭГ-регистраторы нового поколения и Wi-Fi видеокамеры.
Ассистент привозит оборудование на дом пацтенту, устанавливает его и запускает обследование. В ходе всего обследования пациент живет привычной жизнью, находится дома. А врач при этом может с легкостью подключиться к компьютеру, на который происходит запись, чтобы в реальном времени проверить качество записи и проанализировать уже записанную часть ЭЭГ через Интеренет.
С развитием облачных сервисов для хранения данных стали появляться облачные базы данных для хранения данных обследований и для удаленного просмотра и анализа. Новые технологии позволяют врачам из любой точки мира даже с экрана мобильного телефона просматривать результаты обследований своих пациентов, анализировать их и ставить диагноз.
Мотодология и техника проведения ЭЭГ-видеомониторинга в настоящее время активно развивается, становиться эффективнее и удобнее как для пациента, так и для врача. С появлением миниатюрных портативных ЭЭГ-регистраторов, беспроводных видео камер, облачных хранилищ методика претерпевает существенные изменения, становится современнее, доступнее.
Подробное описание методики проведения ЭЭГ и видеомониторинга вы можете найти на канале Youtube Ассоциации клинических нейрофизиологов (АСКЛИН) "Вебинар о методологии проведения ЭЭГ/ВидеоЭЭГ".
Видео
В данном видео производится обсуждение статьи "Минимальные стандарты проведения стационарного длительного видео-ЭЭГ мониторинга: практическое руководство Международной противоэпилептической лиги и Международной федерации клинической нейрофизиологии.
Публикацию представляет О.Д. Ельшина, клинические примеры А.И. Белякова-Бодина.