С какими запросами приходят к КПТ-терапевту и как может выглядеть типичный клиент, выбирающий когнитивно-поведенческую терапию.
В заметке "Какие бывают психологи?" мы с вами говорили, что сейчас существует множество подходов в психологии. Поэтому клиенту бывает трудно сделать выбор в пользу того или иного специалиста: глаза разбегаются от пёстрых и сложных терминов. Я придумала цикл статей на тему психологических портретов клиентов разных подходов. Своеобразные лекала, с которыми потенциальные клиенты могли сравнить себя и решить, к какому психологу обратиться.
Три волны когнитивно-поведенческой терапии
Когнитивно-поведенческая терапия (далее, КПТ или КБТ (когнитивно-бихевиоральная терапия - от англ. behavior - поведение) состоит из трёх волн, каждая из которых развивалась для решения запросов общества, актуальных своему времени.
Первая волна (1950-60-е годы): Поведенческая терапия
Первая волна основывается на принципах классического и оперантного обусловливания (работы Ивана Павлова и Б.Ф. Скиннера). Частый пример — выработанные условные рефлексы. В этом подходе основной акцент делается на изменении поведения через изменение реакций на стимулы. Эта волна специализируется на работе с фобиями, навязчивыми состояниями, некоторыми видами зависимостей, тревогой.
Терапевты используют такие техники, как десенсибилизация (постепенное приучение к пугающим стимулам) и оперантное обусловливание (вознаграждение или наказание за определенное поведение).
Вторая волна (1970-80-е годы): Когнитивная терапия
Во второй волне ключевую роль начинает играть когнитивный компонент. Ключевые фигуры когнитивной терапии: Аарон Бек и Альберт Эллис, подчеркнули важность мыслей и убеждений в формировании эмоций и поведения. Основная идея заключается в том, что негативные и искаженные мысли приводят к трудностям и вырабатывают неадаптивные реакции на стресс. Терапевты второй волны занимаются проблемами депрессии, генерализованного тревожного расстройства, посттравматического стресса, обсессивно-компульсивного расстройства, самооценки.
Основная цель – помочь клиенту выявить автоматические мысли и изменить иррациональные и негативные убеждения (например, "я недостаточно хорош") на адаптивные жизненные стратегии. Часто используют дневники и журналы самонаблюдения.
Третья волна (1990-е годы – настоящее время): Принятие и осознанность
Третья волна КПТ вводит понятия осознанности, принятия и готовности сталкиваться с дискомфортом. Эти методы стали популярны благодаря таким терапиям, как диалектическая поведенческая терапия (ДБТ), терапия принятия и ответственности (АСТ) и терапия осознанностью (майндфулнесс). Основная цель заключается не в изменении мыслей или эмоций, а в том, чтобы принять их и научиться жить с ними. Также можно отметить важность работы с когнитивными искажениями. К третьей волне КПТ обращаются с затяжной депрессией, расстройствами пищевого поведения, зависимостями, расстройствами личности, проблемами принятия себя и внутренними конфликтами.
Этот подход подходит для тех, кто давно варится в своей проблеме или проходит через жизненные ситуации, где контроль невозможен. Третья волна поможет принять неизменные обстоятельства, сосредоточив внимание на том, как можно жить дальше в соответствии с важными для себя ценностями.
Как выбрать подходящую волну КБТ?
Резюмируя, можно оставить такую памятку для клиентов когнитивно-поведенческих терапевтов:
- Первая волна: Если проблема проявляется в нежелательном поведении
- Вторая волна: Если проблема больше связана с негативными мыслями и убеждениями
- Третья волна: Если проблема носит хронический характер или связана с трудностью принятия жизненных обстоятельств
Портрет клиента КПТ-терапевта
Представим гипотетического клиента, которому скорее всего подошла бы КПТ-терапия.
Мужчина, 24 года. Родился и рос в большом городе, как сказали бы многие, в благополучной семье. Получил высшее образование. Работает на стабильной работе (или никак не может её найти). Все ещё живет с родителями.
Мать авторитарна, требовательна к достижениям, эмоционально холодная. Хотела, чтобы сын всегда был отличником и только и делал, что помогал ей во всем. Рассказывала на всех семейных праздниках, как в 7 классе он выиграл олимпиаду по английскому языку. Отец теплый, но по большей части отсутствующий: днями пропадает на работе, а после — перед телевизором. Близкого контакта с родными не вышло.
Себя воспринимает критично, часто оценивая свои действия и мысли с позиций "достаточно ли я хорош?". С одной стороны, он может стремиться к самосовершенствованию и достижению успехов, но с другой стороны – постоянно чувствовать внутреннее давление и тревогу. Склонен к черно-белому мышлению: все или хорошо, или плохо; он или успешен, или провалился. Из-за этого у него может быть преувеличенная ответственность за результаты своих действий и высокая чувствительность к неудачам. Имеет к себе много ожиданий и уходит в себя, если хоть немного им не соответствует.
Со стороны кажется успешным и интересным человеком. Сам он желает общения, но боится непринятия. Услужлив, ведь в глубине души считает, что нужен другим, пока выполняет их желания и соответствует их ожиданиям.
Быстро влюбляется и строит планы на будущее. Однако также быстро перегорает и начинает сомневаться в своем выборе.
Скорее всего, к психологу обратится с ситуационной или фоновой тревожностью. Например, давно чувствовал себя, словно не в своей тарелке, и тут появились панические атаки перед работой.
Надеюсь, вам было это интересно и полезно! В следующей заметке рассмотрим клиента гештальт-психолога.
