Когда работаешь участковым, твоя главная задача - прикрыть себя.
Рисовать диспансеризацию или нет - это выбор врача, не так уж сложно, давая пациенту анализы, предложить заполнить согласие, анкету, спросить дату снимка легких и записать на то, что не долелано. Начальству хочется проводить сотни их в месяц? Пусть хочется дальше. Без согласия пациента диспансеризация не считается пройденной. В нынешнем году нам было объявлено - деньги поликлиника получает только за диспансеризацию и диспансерное наблюдение. Походы на дом, обычные приемы - не идут в счет. Поэтому снизилось количество талончиков на прием. Зачем принимать больше, если денег не будет? Ходишь на 20 вызовов вместо 6 положенных, тебе больше не заплатят. Условия вынуждают многих рисовать, потому что на данный момент голый оклад на руки там, где я работаю - 50к.
Самая большая проблема во всех сложных случаях - сообщить на верха. Верха слушать не хотят, но при малейшей проверке они с радостью поставят крайним тебя. Причем неважно, как давно и насколько опытен над тобой заведующий, это какая-то повальная привычка.
Участковый не решает, кому давать инвалидность, кому нет. Разрешение на процесс сбора документов к инвалидности дает врачебная комиссия в поликлинике, и это только разрешение на сбор! До бюро не разрешают многим доходить, потому что НА ВЗГЛЯД ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ ТАМ ВСЕ ХОРОШО. У меня была пациентка с болезнью Рандю-Осслера. Множественные микроаневризмы крупных сосудов. Несколько стентирований и еще столько же предстоит. Врачебная комиссия сопротивлялась как могла (программа неудобная, куча текста, всем геморрой по срокам). Настояли. Женщине дали сразу вторую.
Каждый раз, когда принимаешь нестандартное решение, требуется преодолеть огромное сопротивление со всех сторон.
***.
Успешно полечила мужчину средних лет от последствий обильного праздника. Сильно дал сбой желчный и случился функциональный спазм, другой патологии по всем обследованиям не найдено. Расстаемся на вежливой ноте, и на прощание он сообщает:
- Знаете, доктор, у меня есть китайский массажист, попрошу его сделать массаж этого самого сфинктера Одди.
Сфинктеры он не перепутал, я уточнила.
***.
Есть такие душные пациенты, от которых хочется убежать сразу. Есть поехавшие бабки, от которых тошнит при первом шаге в квартиру. Но даже им не воспрещается болеть.
Поступил вызов с участка, который я замещаю. С огромным трудом попала в подъезд: домофон не работает, а муж страдалицы, будучи инвалидом, спускался ОЧЕНЬ долго. Слушаю. У бабуси кашель. При попытке взять мазок на ковид заорала НЕ СМЕЙТЕ ЕГО НЕ СУЩЕСТВУЕТ Я НЕ ВЕРЮ ЗАПРЕЩАЮ. Ну я пожала плечами, ладно. Слушаю дальше. Душноты и сетований на негодных врачей и регистраторов было много, суть - кашель неделю. Слушаю, бронхит запущенный и глубокий. Пишу лечение, говорю, мол, зайдёте через два дня, я вас послушаю.
В назначенный день бабка при весе в 40 кг как крейсер раздвигает всех пациентов и администратора. Ведет себя просто провокационно, но все воспитанные, терпят. Я обещала, я слушаю. Но звук не лучше. И вроде не пневмония, и вроде уже не бронхит. Назначаю рентген. Пятница, вечер, ближайший рентген в понедельник.
Бабка так боится, что рентген в понедельник, что трясет всех родственников, едет платно, и через час присылает мне результат. Инфильтративный туберкулез.
Прощались мы с ней направлением к фтизиатру, на что она сочла своим долгом проорать на всю поликлинику:
«СПАСИБО, ЧТО ПОСТАВИЛИ МНЕ ТУБЕРКУЛЕЗ!
***.
На прошлой работе из всех врачей лучше всех работали… фтизиатры.
При устройстве на работу получила участок, разбирала ФЛГ. И вдруг вижу - годичной давности результат со странным участком фиброза в легких. Позвонила пациентке. На прием пришла ПРОКУРЕННАЯ насквозь бабушка, которая была не против сходить на повторный снимок. Приходит результат. Снова такой же участок фиброза. И сегмент (сейчас не помню, ближе к верху и к корню) странный, и бабушка курит за всех нас вместе взятых. Так как верхняя часть легких, отправила фтизиатрам - на всякий. Там работали отличные ребята - прокрутили, анализы сделали, даже выбили КТ…. рак. Без прорастания, без метастазов, просто один крошечный рак. Закрутилось, завертелось, операция, восстановление. Аденокарцинома легких первой стадии.
И все бы ничего, радоваться успеху, но вот прошло пять лет.
Метастаз в головной мозг.
***.
Пробовала работать в ДМС. Впечатления ужасные. Уходила я после случая, в котором меня вызвали на ковер элитной клиники и поставили на колени буквально, заставив объяснять, как это я назначила мужчине с болью в левом боку исследований на сумму 70к. С моей стороны была первичная диагностика и перенаправление к специалистам, которые уже крутили мужчину как попало. Исключались сердце, селезенка, патология кишечника, почки. По итогу мужчину беспокоили.. газы. Не бурлили, не отходили, просто после колоноскопии все прошло:))) когда страховая запросила карту, она пришла в ужас, что мы обследовали дяденьку, а нашли только газики. И так, как я прародитель обследования на 70к, этот штраф хотели вычесть с моей зарплаты. Поняла, что этот подход экономии средств к здоровью - не мое.
