Аденома простаты или другими словами доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – самое распространенное доброкачественное новообразование у мужчин. Доброкачественное новообразование - это означает, что это не рак. И это заболевание не угрожает жизни, но бывает, что значительно ухудшает её качество. Снижение качества жизни связано с симптомами и возможными осложнениями.
Распространенность ДГПЖ растет с возрастом, увеличиваясь примерно с 8% в третьем десятилетии жизни до более чем 90% в девятом десятилетии. После 50 лет каждый третий мужчина может столкнуться с этим состоянием, а к 80-90 годам - почти все. Можно даже сказать, что развитие аденомы простаты - нормальная часть старения мужского организма.
Точные причины развития ДГПЖ изучены плохо. Считается, что играют роль сразу несколько факторов в комплексе. Большую роль играет тестостерон и дигидротестостерон. Кроме этого, важны семейный анамнез - наследственность, возраст и уровень воспаления, питание и образ жизни, наличие избыточного веса.
Причин развития аденомы простаты много, чаще - это сразу комплекс разных факторов
В прошлом, когда не было разработано адекватного лечения, ДГПЖ могла с возрастом значительно прогрессировать и даже приводить к почечной недостаточности (отказу почек, простыми словами). Это связано с осложнениями ДГПЖ, связанными с нарушением процесса мочеиспускания. Из-за проблем с мочеиспусканием могут образовываться камни в мочевом пузыре, возникать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Хроническая задержка мочи может вызывать изменения в работе мочевого пузыря и почек, в худшем случае повреждая функцию почек (хроническая болезнь почек - ХБП).
Что лежит в основе ДГПЖ?
Простата — это железа размером с грецкий орех. Это важная часть мужской репродуктивной (половой) системы. Она расположена перед прямой кишки и ниже мочевого пузыря. Самое главное - это то, что она полностью окружает уретру (мочевыводящие пути). При увеличении в размерах может сдавливать уретру и перекрывать нормальный ток мочи.
Простата имеет сложное строение. Она состоит из долей, окружена капсулой. В ней выделяют разные зоны: периферическую, центральную, фиброзно-мышечную строму и переходную зону. Из-за разных причин клетки стромы и эпителиальные клетки переходной зоны простаты начинают избыточно размножаться. Это вызывает рост предстательной железы в объеме. А переходная зона как раз окружает уретру, именно это и вызывает симптомы.
Клетки предстательной железы начинают размножаться, что вызывает её увеличение в размерах и сдавление мочевыводящих путей
На размножение клеток простаты больше всего влияет мощный андроген дигидротестостерон. В предстательной железе фермент 5-альфа-редуктаза II типа превращает тестостерон из кровотока в дигидротестостерон. И этот дигидротестостерон работает именно в самой простате, он связывается с андрогенными рецепторами в ядрах клеток, что стимулирует их размножение.
Кроме дигидротестостерона на развитие ДГПЖ влияют метаболический синдром, гиперинсулинемия, норадреналин, ангиотензин II и инсулиноподобные факторы роста.
Сдавление уретры увеличенной предстательной железой сильно увеличивает нагрузку на мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря утолщаются, меняют свою структуру. Сначала количество мышечных клеток там увеличивается, а потом наоборот уменьшается. Часть мышечных клеток заменяются коллагеном. Он становится менее растяжимым и эластичным. Через некоторое время мочевой пузырь может ослабевать и терять способность полностью опорожняться. Это приводит к увеличению объема остаточной мочи. То есть, после мочеиспускания в мочевом пузыре остается всё больше и больше мочи.
Симптомы вызывает не только увеличение простаты в размерах, но и изменения в мочевом пузыре, которые начинаются со временем, если не обращать внимания на симптомы и не лечиться во время
Причины и факторы риска аденомы простаты:
- Возраст. ДГПЖ возникает с возрастом.
- Наследственность. Отмечается аутосомно-доминантный тип наследования
- Андрогены. Более высокие концентрации дигидротестостерона связаны с ДГПЖ.
Ожирение. Большое значение имеет именно абдоминальное ожирение. Увеличение риска ДГПЖ могут быть связано с гиперинсулинемией. Также
- обсуждается влияние эстрогенов, которые в жировой ткани образуются из андрогенов.
- Отсутствие или недостаток физической активности связан с повышенным риском развития ДГПЖ.
- Питание. Красное мясо и повышенное потребление жиров увеличивают риск ДГПЖ, в то время как повышенное потребление овощей снижает риск.
- Сахарный диабет. Плохой контроль гликемии связан с увеличением размеров простаты.
Симптомы аденомы простаты:
- затруднение мочеиспускания
- снижение скорости потока мочи
- подтекание мочи
- императивные (ложные) позывы к мочеиспусканию
- учащенное мочеиспускание
- никтурия - мочеиспускание по ночам
- неполное опорожнение мочевого пузыря – ощущение, что мочеиспускание проходит не до конца, независимо от частоты мочеиспускания
- необходимость тужиться (метод Вальсальвы), чтобы начать и поддерживать мочеиспускание, чтобы наиболее полно опорожнить мочевой пузырь.
У некоторых мужчин с значительным увеличением простаты симптомы обструкции мочевыводящих путей могут отсутствовать, тогда как у мужчин с незначительным увеличением простаты они могут быть выражены. То есть, симптоматика далеко не всегда зависит от размеров предстательной железы.
Диагностика аденомы простаты
Для постановки диагноза ДГПЖ надо обратиться к врачу-урологу.
Диагностика начинается со сбора анамнеза (истории заболевания), оценки соответствующих симптомов, осмотра. Важно выяснить не принимает ли пациент лекарства и не страдает ли другими заболеваниями, которые отрицательно влияют на мочеиспускание. Также проводят тесты для оценки тяжести симптомов. Например, используется международная шкала оценки простатических симптомов.
Пальцевое ректальное исследование - это первый этап обследования мужчин с подозрением на ДГПЖ. Пальцевое ректальное исследование позволяет выявить увеличение простаты, оценить её контур и наличие узлов. Это важно для того, чтобы исключить рак предстательной железы.
Лабораторные исследования
- Общий анализ мочи. Важно оценить наличие крови, лейкоцитов, бактерий, белка и глюкозы в моче.
- Посев мочи. Его проводят, если в общем анализе мочи нашли проблемы. Важно исключить инфекцию как причину проблем с мочеиспусканием.
- Анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА). Хотя ДГПЖ не вызывает рак простаты, мужчины из группы риска ДГПЖ также подвержены риску рака. Стоит учитывать, что скрининг рака простаты с помощью ПСА остается спорным.
- Анализ крови на электролиты, мочевину и креатинин. Эти анализы проводят в уже запущенных случаях, когда есть риск хронической болезни почек. Назначается, когда выявляется большой объем остаточной мочи после мочеиспускания.
Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и предстательной железы. С помощью УЗИ можно более точно определить размеры мочевого пузыря и простаты, а также наличие и степень гидронефроза у пациентов с задержкой мочи или признаками почечной недостаточности.
Эндоскопия нижних мочевыводящих путей. Цистоскопию проводят перед хирургическим лечением, при подозрении на инородное тело или злокачественное новообразование.
Кроме этого врачи-урологи оценивают скорость потока мочи (помогает определить реакцию пациента на лечение), объем остаточной мочи (для оценки тяжести изменений мочевого пузыря), уродинамические исследования.
Биопсия простаты проводится при подозрении на злокачественное новообразование.
👩⚕️Основы профилактики и лечения аденомы простаты
Целью лечения аденомы простаты является улучшение качества жизни пациента и профилактика осложнений.
Основные задачи при лечении ДГПЖ:
- Уменьшить симптомы
- Предотвратить осложнения
- Повлиять на размеры предстательной железы: остановить увеличение, при показаниях - уменьшить.
Специфическое лечение должен назначать врач-уролог. Если предстательная железа увеличена незначительно, а симптомы легкие или не вызывают беспокойства, то целесообразно наблюдение - выжидательная тактика с изменением образа жизни.
Советы по изменению образа жизни при ДГПЖ:
- Ограничение употребления жидкости за 1–2 часа до сна поможет уменьшить количество походов в туалет в ночное время.
- Положение сидя во время мочеиспускания может ускорить опорожнение мочевого пузыря у мужчин с ДГПЖ.
- При позывах к мочеиспусканию всегда ходите в туалет.
- Практикуйте двойное мочеиспускание (опорожните мочевой пузырь, подождите немного, затем повторите попытку).
- Ограничение алкоголя и кофеина.
- Достаточное количество физической нагрузки.
- Снижение веса при избыточной массе тела и ожирении.
- Изменения в питании (смотрите ниже).
- Полезно использовать методы управления стрессом и релаксации.
💊 Медикаментозное лечение аденомы простаты
Лечение при ДГПЖ назначает врач-уролог!
Медикаментозное лечение включает использование нескольких групп препаратов, которые назначит врач-уролог после обследования и постановки диагноза.
Назначают препараты для симптоматического лечения. Они расслабляют гладкие мышцы и позволяют увеличить скорость потока мочи.
Также есть препараты, которые назначаются в случаях умеренного или значительного увеличения простаты. Они блокируют периферическое превращение тестостерона в дигидротестостерон. Они помогают уменьшить объем предстательной железы, предотвращая дальнейший ее рост и развитие ДГПЖ.
Препараты не названы в соответствии с правилами Дзена - это медицинская тематика
🔪Хирургическое лечение
Хирургическое лечение используется для уменьшение размера простаты и/или расширения уретры.
Хирургические варианты лечения тяжелых симптомов включают:
- Трансуретральная резекция простаты – стандартное оперативное лечение для уменьшения симптоматики
- Открытая простатэктомия предназначена для пациентов с очень большой простатой (>75 г), пациентов с сопутствующими камнями или дивертикулами мочевого пузыря, а также пациентов с противопоказаниями к трансуретральной хирургии.
- Лапароскопическая простатэктомия
Кроме этого, используется минимально инвазивное лечение:
- Трансуретральный разрез простаты
- Лазерное лечение – используется для выпаривания или разрезания ткани простаты
- Трансуретральная микроволновая терапия – генерирует тепло, которое вызывает гибель клеток простаты, что приводит к сокращению простаты и уменьшению ее объема.
- Трансуретральная игольная абляция простаты
- Высокоинтенсивная ультразвуковая энергетическая терапия – в настоящее время находится на стадии клинических испытаний.
- Термальная терапия водяным паром
- Водоструйная абляция
- Имплантированные устройства для устранения обструкции предстательной железы (например, простатические стенты)
- Эмболизация артерий предстательной железы
Показания и противопоказания к операции определяет врач-уролог.
🥦 Лечебное питание для профилактики и лечения аденомы простаты
1️⃣ Какие модели питания и диеты рекомендуются для профилактики и лечения аденомы простаты?
- Средиземноморская диета связана с более низким риском ДГПЖ, как и потребление овощей, фруктов, орехов, рыбы и бобовых.
- Снижение потребления энергии (гипокалорийная диета). Некоторые исследования показали связь между перееданием (более высоким потреблением калорий) и повышенным риском развития ДГПЖ.
2️⃣ Какие группы продуктов и продукты полезны для профилактики и лечения аденомы простаты? Какие вредны?
Рекомендуется увеличение потребления фруктов и овощей: диета, богатая фруктами и овощами, может снизить риск развития ДГПЖ. Это связано с тем, что фрукты и овощи богаты антиоксидантами, витаминами и минералами, которые могут помочь уменьшить воспаление в организме. Потребление фруктов и овощей в целом, особенно богатых бета-каротином, ликопином, лютеином, зеаксантином и витамином С, обратно пропорционально заболеваемости аденомой простаты.
Примеры рекомендуемых фруктов и овощей: морковь, помидоры, шпинат, сладкий картофель, брокколи, листовая капуста, кукуруза, апельсины, дыня и киви. Также могут быть полезны луковые овощи (например, лук, чеснок).
Исследователи обнаружили снижение риска аденомы простаты среди мужчин, которые потребляли не менее четырех порций овощей (400 грамм овощей) в день, по сравнению с теми, кто ел менее одной порции (менее 100 грамм) в день.
Кроме этого, полезно потребление орехов и семян, рыбы и морепродуктов, бобовых.
Полезно включение в питание соевых продуктов. Риск ДГПЖ меньше в азиатских странах. Изофлавоны сои могут ингибировать 5-альфа-редуктазу и ароматазу, что снижает увеличение эффекта эстрогена на пролиферацию стромальных клеток предстательной железы.
Из напитков при аденоме простаты могут принести пользу зеленый чай и иван-чай.
Зеленый чай содержит компоненты, которые относятся к мощным антиоксидантам, называемые катехинами. Например, один из хорошо известных катехинов называется эпигаллокатехин-3-галлат. Он помогает бороться с бактериями и вирусами, укрепляет иммунную систему. Он может быть полезен для лечения ДГПЖ и других гормонально-зависимых нарушений.
В отношении зеленого чая следует помнить одно предостережение: он содержит кофеин, хотя и в гораздо меньшем количестве, чем кофе и черный чай.
☘️ Фитопрепараты для профилактики ДГПЖ
Изучаются чеснок, крапива двудомная, ягоды со пальметто, семена тыквы, экстракт пыльцы ржи, ликопин – но доказательств пока мало.
Какие продукты вредны при аденоме простаты?
Вопрос изучен плохо, но наиболее вредными оказались продукты животного происхождения и как ни странно растительные масла.
- Для уменьшения симптомов обычно рекомендуется снижение общего потребления жидкости и, в частности, потребления кофеиносодержащих и алкогольных напитков. Кофеин является мочегонным средством и может стимулировать мочевой пузырь, вызывая потребность в более частом мочеиспускании.
- В некоторых исследованиях было выявлено, что при ДГПЖ пациенты употребляют больше мяса и продуктов животного происхождения, особенно говядины и молочных продуктов. Чтобы делать точные выводы нужны еще исследования.
- Острая пища может раздражать мочевыводящие пути и ухудшать симптомы мочеиспускания, связанные с ДГПЖ.
- Продукты с высоким содержанием жиров, такие как жареная пища, фаст-фуд и полуфабрикаты могут усугубить симптомы ДГПЖ.
3️⃣ Макронутриенты для профилактики и лечения аденомы простаты
Исследование медицинских работников показало, что более высокое потребление общего белка, животного белка и полиненасыщенных жирных кислот, включая омега-3 жирные кислоты - ЭПК, ДГК, увеличивало риск развития аденомы простаты. Как ни странно растительные масла были связаны с ДГПЖ. Это может быть связано прежде всего с избытком жиров.
В настоящее время не рекомендуется употреблять избыток белка из мяса в качестве средства увеличения общего потребления белка. При аденоме простаты лучше сделать акцент на белке из рыбы и растительном белке. Растительным белком богаты бобовые, а также орехи и семена. Бобовых в приготовленном виде можно съедать 300-400 грамм в неделю и больше. Из орехов особенно белком богаты миндаль, фисташки, арахис, семена тыквы и подсолнечника. Нормальное количество орехов и семян в день около 30 грамм, их лучше не переедать - могут возникнуть проблемы с желчным пузырем и поджелудочной.
4️⃣ Витамины, минералы и минорные вещества для профилактики и лечения аденомы простаты
Крупное исследование «случай-контроль», проведенное в Италии, показало, что риск развития ДГПЖ, требующего хирургического лечения, снижается при повышенном потреблении витамина С и железа, увеличивается при приеме натрия и цинка. Эти данные являются предварительными.
Ликопин. Пока что исследований недостаточно, чтобы подтвердить или опровергнуть пользу ликопина для лечения аденомы простаты.
Ликопин — это красный пигмент семейства каротиноидов, который преимущественно содержится в помидорах, клубнике и арбузах, гранатах и хурме, красном перце, краснокочанной капусте, спарже, гуаве, папайе, манго. Ликопин - сильный антиоксидант. Теоретически он полезен для защиты ДНК от окисления и мутаций, связанных с раком. Данные исследований «случай-контроль» и когортных исследований показывают, что высокие уровни потребления ликопина с пищей связаны с более низким риском рака простаты и пролиферации (размножения) клеток (что приносит пользу при аденоме простаты).
Если употреблять арбузы, хурму, гранаты и клубнику по сезону в рамках общего потребления фруктов 300-400 грамм в день, то это принесет только пользу организму в целом. Зимой в рацион можно добавить замороженную клубнику. Хотя бы 200 грамм ягод в неделю (замороженные - недорогие) принесут пользу организму сразу по многим направлениям - и для сердца, и для работы мозга.
В день желательно употреблять 400-500 грамм овощей, в неделю это 3-3,5 кг овощей. Из них на помидоры вполне можно выделить 500 грамм и не забывать про красный перец!
Бета-ситостерин. Бета-ситостерин - это фитостерин. Он содержится в орехах и семенах, ягодах Со пальметто, авокадо, растительных маслах, а также в бобовых, цельнозерновых продуктах. Есть исследования, в которых он положительно влиял на симптомы при аденоме простаты. Это дополнительный повод включать в свой рацион достаточное количество орехов и семян.
Цинк. Рекомендуется нормальное потребление цинка с помощью сбалансированного здорового питания. В некоторых исследованиях цинк продемонстрировал облегчение симптомов. Чрезмерное потребление добавок цинка может значительно увеличить риск развития рака простаты. Цинк принимает участие в ингибировании 5-альфа-редуктазы и пролактина. Пролактин может увеличивать поглощение тестостерона простатой, что приводит к повышению уровня дигидротестостерона.
Витамин Д. Многочисленные исследования показали, что дефицит витамина Д может быть связан с увеличением размеров простаты. Витамин Д оказывает ингибирующее действие на экспрессию циклооксигеназы-2 и выработку простагландина Е2 в стромальных клетках ДГПЖ, способствуя уменьшению размера простаты. К сожалению, у очень многих людей обнаруживается дефицит или недостаток витамина Д.
Для более точных рекомендаций и подбора лечения необходимо обратиться к лечащему врачу. Информация в статье носит справочный характер.
➡️ Перейти в Содержание канала (Онлайн энциклопедия по диетологии)
