Нарушение менструального цикла, гирсутизм (лишние волосы по телу), акне, бесплодие, выпадение волос и облысение, избыток массы тела, преддиабет и сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, сердечно-сосудистая патология, полипы и гиперплазия эндометрия, рак эндометрия и молочной железы, депрессия, тревожные расстройства – ❗всё это проявления синдрома поликистозных яичников (СПЯ).
По статистике СПЯ есть у 8-21 % женщин репродуктивного возраста (в зависимости от особенностей выборки).
Но мне кажется, что эти цифры занижены. На приёмах у меня поток женщин с описанными выше проявлениями, у которых в итоге диагностируется СПЯ.
✅Классический тип пациентки с СПЯ - это женщина с выраженным избытком веса, лишними волосами по телу, жирной кожей с акне и с редкими менструациями.
Однако не редко встречается и не классический вид СПЯ, например с нормальным весом или с регулярным менструальным циклом.
На сегодняшний день выделяют 4 вида СПЯ. Наличие любых 2-х из 3-х основных критериев определяет наличие определённого вида (фенотипа) СПЯ
Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор не выяснена причина и этапы развития СПЯ. Известно, что при СПЯ есть нарушения секреции гормонов в яичниках, надпочечниках, гипоталамусе и гипофизе (головной мозг), а также инсулинорезистентность и гиперинсулинемия.
Все эти нарушения взаимосвязаны, одно провоцирует другое. Но что первично в формировании СПЯ, пока не понятно.🤷♀️
✅Для СПЯ характерны следующие отклонения по гормонам:
-Превышение уровня ЛГ над ФСГ (более чем в 2 раза)
-повышение уровня общ тестостерона, ДГЭА-С
-снижение уровня ГСПГ и повышение ИСА (индекс свободных андрогенов)-в норме 0,8-11%
-умеренное повышение пролактина
-снижение прогестерона во вторую фазу менструального цикла
-повышение инсулина и индекса инсулинорезистентности НОМА
Хоть диагноз и звучит «синдром поликистозных яичников», но не у всех женщин с этим диагнозом по УЗИ выявляют характерные признаки.
Отчасти это связано с разрешающей способностью УЗИ аппарата и от метода УЗИ - через влагалище (трансвагинально) или через живот (трансабдоминально).
При всех видах УЗИ признаками СПЯ является увеличение объема любого яичника ≥10 см3 (при отсутствии желтого тела, кист или доминантных фолликулов).
❗У подростков и молодых женщин УЗИ признаки СПЯ также могут отсутствовать.
❗✅Вообще диагноз СПЯ правомочен не раньше чем через 8 лет от начала менструации.
Основные симптомы СПЯ связаны с гиперандрогенией (повышение мужских половых гормонов).
Именно от гиперандрогении задержки менструации или длительная «мазня», ановуляция, бесплодие, гирсутизм, акне, алопеция…
С целью снижения уровня андрогенов назначаются комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) (оральные, пластыри, интравагинальное кольцо).
При планировании беременности при СПЯ главная проблема - отсутствие овуляции. Тут применяют методы индукции овуляции. Не буду буду перечислять их в статье, это удел гинекологов. В комментариях к статье по запросу отвечу какие.
Часто встречается ошибочный метод индукции овуляции, я назову его «отдых яичников на КОКах »… При отмене КОК гинекологи и пациентка ждут самостоятельной овуляции. К сожалению, это не работает, и ждать можно годами.
❗При избыточном весе и СПЯ огромную роль играет снижение массы тела!
❗Потеря веса на 5–10% в течение 6 месяцев у пациенток с избыточным весом, приводят к значительным клиническим улучшениям, в том числе к нормализации менструальной функции, восстановлению овуляции, уменьшению выраженности гирсутизма и акне.
У женщин с СПЯ и выявленной инсулинорезистентностью возможно применение метформина. Метформин убирает одно из звеньев СПЯ - инсулинорезистентность.
✅Также на инсулинорезистентность влияет физическая активность. Физическая активность у взрослых 18-64 лет должна составлять минимум 150 минут в неделю физической активности средней интенсивности (невозможно без легкой одышки вести разговор).
Рекомендуется использовать метформин у пациенток с СПЯ, если есть противопоказания к использованию КГК (КОК), а также когда применение КГК и изменение образа жизни не приводят к достижению желаемых целей.
При подготовке к беременности, сочетание метформина и препарата индукции овуляции эффективнее в плане достижения беременности, чем просто препарат индукции овуляции.
У пациенток с СПЯ, особенно с ожирением повышен риск метаболических нарушений (повышение холестерина, дислипидемия, повышение сахара крови, сахарный диабет 2 типа, артериальной гипертензии, жировой инфильтрации печени, остановки дыхания во сне (апное).
Поэтому не нужно забывать время от времени контролировать соответствующие показатели.
СПЯ – не приговор, в том числе для беременности. Бывают случаи, когда у женщины с СПЯ и нерегулярным менструальным циклом происходят спонтанные овуляции и беременности. Но всё же эти случаи редки.
А вот похудение, физическая активность, рациональное питание без избытка углеводов и лечение препаратами практически всегда дает результат.
❓Кто сталкивался с диагнозом СПЯ (СПКЯ, мультифолликулярные яичники)? Как лечили? Были ли беременности? И все вопросы по теме пишите в комментариях, обсудим.😊
Если статья показалась интересной, не забудьте поставить 👍. И подписывайтесь на канал, если ещё не подписаны.
Ссылка на мою другую очень полезную статью, для тех, кто хочет похудеть ⬇️
Источники:
1. Эндокринология: национальное руководство/ под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-у изд., перераб. И доп. - М. :ГЭОТАР-Медиа, 2019 — 112 с.
2. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников», 2021, Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов
