Депрессия это не всегда тоскливое настроение с апатией и отсутствием сил даже почистить зубы, ухудшением памяти и рассеянным вниманием. Она может протекать скрытно, с лёгкой грустью, безрадостной жизнью и болезненными ощущениями во всём теле. "Всё стало серо, будто в жизни пропали краски и болит всё тело. Врачи ничего не обнаруживают. Думаю, у меня что-то неизлечимое и они от меня скрывают диагноз. Наверное, это рак", часто слышим мы на приёме, когда пациент, набравшись мужества, наносит визит к психиатру.
При скрытой депрессии самое мучительное - это сенестопатии, которые вводят в заблуждение специалистов общемедицинской сети. Пациент предъявляет массу жалоб на мучительные боли во всем теле. Анализы и параклинические методы обследования будут в пределах нормы. Это труднообъяснимые, "мигрирующие" боли нечёткой локализации. Пациенту даже трудно подобрать нужные слова, чтобы описать свои симптомы. Начинается хождение по врачам, целителям, служителям религии. Иногда эзотерическое лечение помогает, ибо истинная вера во Всевышнего мобилизует нейрогуморальный контур и пациент выходит из угнетённого состояния духа. Депрессия на время отпускает, но через некоторое время может быть рецидив, возобновление симптомов. Происходит из-за того, что в нейронах коры головного мозга остаётся низкий уровень нейромедиаторов. В обиходе их почему-то называют "гормоны счастья". Пациент не выздоравливает, так как у него серотониновая, дофаминовая и норадреналиновая "яма", низкое содержание в пресинаптической щели этих веществ. Это основная причина наркомании, алкоголизма, лудомании, пищевой зависимости, а иногда бытового насилия. Когда депрессия протекает в тоскливо-злобном формате, и чтобы поднять себе настроение, приходится кому-то причинить боль и страдание. Она чаще у мужчин, у которых в анамнезе были черепно-мозговые травмы. Иногда их несколько.
Помню один случай, с которым нам довелось столкнуться в начале нулевых. Я тогда работал в КДЦ г.Семея. В состоянии крайнего возбуждения доставили молодую девушку. Кажется, она была с Жангис Тобе, точно не помню. На приём её направил стоматолог, так как она настояла и заставила вырвать два абсолютно здоровых кореных зуба. Настаивала, чтобы без обезболивания. Когда она зашла в кабинет, то рухнула на ковёр и стала крутится как волчок. Видно было, что человек испытывает адские муки. Я решил, что это абстинентный синдром, "ломка" у наркозависимой. Тогда ещё на территории Казахстана героина было мало, больше опий - сырец, "ханка". Она во вес голос выла, "душа болит". Мелькнула мысль, что это возможно, "маскированная" депрессия, алгический синдром. Сенестопатии в зубах. Тут же дали ей антидепрессант, воды не оказалось, она залпом запила лекарство колой. Минут через тридцать боль отпустила. Позже пациентка прошла курс лечение от скрытой депрессии и утверждала, что если эта боль снова возобновится, она совершит самоубийство.
- Доктор, это непонятная, труднообъяснимая боль уменьшается, если я причиняю себе физическую боль. Поэтому, пошла к стоматологу и без обезболивания заставила вырвать себе здоровые зубы. Стоматолог встал на дыбы, но я сказала, что если он этого не сделает, я повешаюсь.
Пациентка полностью выздовела, вышла замуж, родила детей. Лет через десять мы случайно встретились с ней в Семее, вспомнили её случайно.
- Мне пришлось снова идти к стоматологу, вкручивать искусственные зубы, - сказала она тогда с грустной улыбкой.
Многие пациенты с депрессией часто режут себе запястье и вены предплечья. Физическая боль и вид крови на время успокаивает их, уменьшают тоску и чувство безысходности.
По этому поводу вспомнил один случай. Это было в начале 90-х, я тогда работал психиатром - наркологом в Мамлютской райбольнице, Северо-Казахстанской области. Мой друг, хирург, сказал, что в его отделение госпитализировали пациента после суицидальной попытки. Пациент бросился под проезжающий поезд, но его отшвырнуло от удара и он чудом остался жив. Все его родственники говорили, что у него затяжная депрессия, которую он сам не отпускает из-за обиды на мать.
Когда я осмотел его, то увидел следующюю картину. Был открытый перелом рёбер, одно ребро торчало снаружи. Но что меня удивило, в глазах у него не было ни тоски, ни мучения от такой обширной травмы.
Друг мой сказал:
- И заметь, никакого обезболивающего мы ему не назначали.
Но по мере выздоравления от перелома рёбер, психическое состояние пациента стало ухудшаться. В глазах появилась тоска, мимика лица застыла, он отвернулся от всех и перестал отвечать на вопросы. Однажды, кто-то из медперсонала пожалев его, дал ему выпить полстакана разведённого спирта. В опьянении у любого пациента депрессия проходит, так как у пьяного на некоторое время уровень серотонина повышается. Поэтому это приводит к алкоголизму. Он ожил и тихо сказал:
- Я всё равно кончу себя. Выпрыгну с крыши высотного дома.
Мне это сообщили на следующий день, когда он протрезвел. Я знал, что разговаривать он не будет, но сказанное мимо ушей не пропустит. Психотерапия с эндогенными пациентами не всегда эффективна, но этот инструмент смены убеждений нельзя недооценивать.
- Хочу поделиться с тобой одним случаем, - сказал я пациенту, который снова отвернулся к стенке и стал изучать рисунок на обоях. - Один пациент, будучи в тяжёлой депрессии как у тебя, не выдержав тоску и бессмысленность существования, решил свести счёты с жизнью, - продолжил я. - Он выпрыгнул с балкона десятого этажа, но упал на деревья и чудом выжил. Видимо, у Всевышнего на него были другие планы. Когда он пришёл в себя, то сказал фразу, которая нас всех потрясла
Я намеренно сделал паузу и продолжил, чтобы он навострил уши.
- Он сказал, что когда летел вниз головой, где-то между шестым и пятым этажом он глубоко пожалел, что совершил этот роковой шаг.
В ответ была гробовая тишина, но по тому, как у него дёрнулось правое плечо, было видно, что слова попали в пациента. Он ответил телодвижением.
Через неделю он стал ходить на психотерапию. Мы проработали его обиды на маму, дистанцировали его личность от инстинктов эгоизма и патологической любви к себе. После личностного роста он научился не воспринимать всерьёз свой эгоцентризм и появились ресурсы простить маму за обиды. Только после этого психотропное лечение сдвинулось с мёртвой точки. Через два месяца клиент выздоровел. На прощание он сказал:
- Я понял, почему тот парень выжил, когда выбросился с десятого этажа. Бог сохранил ему жизнь, чтобы он поделился тем, о чём сожалеет человек, когда до земли остаётся несколько метров, а жить остаётся мгновения. Я это понял за доли секунды, когда уже летел под поезд. Испытал сожаление, ибо невыносимо сильно захотелось жить. А вы поделитесь моей историей с людьми. Может мой случай поможет кому-нибудь не совершать того рокового шага, которая бесповоротно изменит судьбу близких ему людей. Их постигнет молчаливое горе.
Автор: Канапин Талгат Базылович
Врач-психотерапевт
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru
