"Стигмы" - внешние признаки атеросклероза

В медицине существует понятие «стигмы атеросклероза» - внешние признаки, которые позволяют заподозрить у человека это заболевание. Об одном из них я уже писал 19 марта – это раннее появление седины.

Существуют и другие признаки, о которых я хотел бы рассказать сегодня. Подчеркну – наличие их не позволяет уверенно диагностировать атеросклероз, а отсутствие не говорит о том, что сосуды в норме. Это лишь ориентиры, заставляющие врача начать диагностический поиск (для начала анализ крови на липидограмму и дуплекс сосудов шеи). Тем не менее, знать о них желательно, ведь для их выявления обычно достаточно лишь взглянуть в зеркало.

Глубокая диагональная складка мочки уха.

Это симптом заставляет насторожиться в отношении атеросклероза, причём глубина, длина складки, а также наличие её на обеих мочках прямо коррелирует с риском атеросклероза. Этот симптом называют ещё знаком Фрэнка по фамилии учёного (S. Frank), который впервые описал этот симптом.

Среди моих пациентов, прооперированных по поводу коронарного атеросклероза – перенёсших стентирование или аортокоронарное шунтирование, я часто вижу этот симптом. Удивительно, что многие из них знали о наличии этой складки, и принимали её за естественное следствие старения – просто морщину, не отличающуюся от многих других. К сожалению, это не так. Её наличие сопровождается увеличением риска атеросклероза. Возможно, если бы они знали об этом, то обратились бы к врачу раньше, и вовремя проведённое обследование позволило бы избежать инфаркта.

Arcus senilis – «старческая дуга»

Матовое кольцо вокруг радужки - это и есть старческая дуга

У молодых людей (ориентировочно до 45 лет) этот симптом позволяет относительно уверенно заподозрить атеросклероз. У пожилых такая дуга встречается часто, и диагностической ценностью не обладает. Мне часто приходится наблюдать пациентов в возрасте за 70, у которых регистрируется такая старческая дуга, и это абсолютно нормально.

Ксантомы кожи век.

Как правило, ксантомы симметричны, что хорошо видно на этом фото

Это плоские желтоватые пятна, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Чаще всего они образуются у пациентов, страдающих семейной гиперхолестеринемией или другими тяжёлыми нарушениями липидного обмена. Мне приходилось видеть их и у людей, страдающих повышением уровня липопротеида (а), а также при дефиците ЛПВП – «хорошего» холестерина. Появление таких пятен часто свидетельствует о дислипидемии, причём адекватное лечение этого состояния может привести к их исчезновению. Это всегда сопровождается улучшением прогноза. Не думаю, что имеет смысл удалять ксантомы хирургическим способом, ведь это не просто косметический дефект, а отражение нарушения обмена липидов! Считается, что около 50% пациентов с ксантомами век нуждаются в лечении дислипидемии.

Утолщение ахиллова сухожилия

Это фото ахиллова сухожилия одного из моих пациентов. Ширина сухожилия превышает 3 см. История его болезни весьма необычна, и я планирую рассказать её в ближайшее время.

Это состояние часто встречается при наследственных дислипидемиях, причём толщина ахиллова сухожилия коррелирует с риском поражения ствола левой коронарной артерии – основного сосуда, питающего сердечную мышцу. Симптом очень достоверный и специфичный.

Червеобразные движения лучевой артерии под кожей

Это тоже можно отнести к стигмам атеросклероза, хотя, пожалуй, удивительного в этом симптоме ничего нет – просто лучевая артерия находится настолько близко к коже, что мы можем видеть поражённый атеросклерозом сосуд.

Повторю: наличие внешних признаков атеросклероза - повод для обследования. Диагноз по этим симптомам достоверно поставить нельзя.

Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev

Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста. Иллюстрации взяты из свободного доступа и из личного фотоархива автора статьи.