Продолжаем разговор о видах ишемической болезни сердца, предыдущую статью посвящённою безболевой ишемии миокарда можно прочитать тут https://dzen.ru/a/Z17X-0Z4xX9ND3yf
Стенокардия напряжения, также известная как стабильная стенокардия, представляет собой форму ишемической болезни сердца, при которой возникает боль или дискомфорт в груди во время физической нагрузки или эмоционального стресса. Это состояние сигнализирует о том, что сердечной мышце не хватает кислорода для удовлетворения повышенных потребностей, что связано с сужением коронарных артерий.
История стенокардии
Первые упоминания о боли в груди, связанной с физическими усилиями, встречаются еще в трудах древнегреческих врачей. Однако систематическое изучение стенокардии началось в XVIII веке. Английский врач в 1768 году опубликовал описание состояния, которое он назвал "angina pectoris", что в переводе с латыни означает "сжатие груди". Он подробно описал симптомы, отмеченные у своих пациентов: давящую боль за грудиной, которая возникает при ходьбе или подъеме по лестнице и проходит в покое.
Работы Гебердена привлекли внимание медицинского сообщества к этому состоянию. В последующие годы исследователи установили связь между стенокардией и заболеваниями коронарных артерий. В XIX и XX веках были разработаны новые диагностические методы и лечебные подходы, что значительно улучшило понимание этого заболевания и способы его лечения.
Причины возникновения
Стенокардия напряжения возникает в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и способностью коронарных артерий обеспечить эту потребность. Основной причиной этого несоответствия является атеросклероз — процесс накопления жировых отложений, известных как атеросклеротические бляшки, на внутренней поверхности стенок артерий.
По мере роста бляшек просвет артерий сужается, и кровоток к сердцу уменьшается. В состоянии покоя снижение кровотока может не вызывать симптомов, так как потребность в кислороде низкая. Однако при физической нагрузке или эмоциональном стрессе сердце начинает работать интенсивнее, и потребность в кислороде резко возрастает. Суженные артерии не способны обеспечить увеличенный приток крови, что приводит к ишемии — недостатку кислорода в сердечной мышце, вызывающему симптомы стенокардии.
Дополнительные факторы, способствующие развитию атеросклероза и, следовательно, стенокардии, включают:
- Высокий уровень холестерина: избыток "плохого" холестерина (липопротеинов низкой плотности) в крови способствует образованию бляшек.
- Артериальная гипертензия: повышенное давление повреждает стенки артерий и ускоряет развитие атеросклероза.
- Курение: никотин и другие вещества в табаке повреждают сосуды и увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- Сахарный диабет: высокий уровень глюкозы в крови негативно влияет на сосуды и ускоряет атеросклеротические процессы.
- Ожирение и малоподвижный образ жизни: способствуют развитию факторов риска, таких как гипертония и дислипидемия.
Предвижу комментарии вроде: «мой дед всю жизнь пил и курил, и дожил до ста лет, а мы в 40 лет уже все разваливаемся». Но факторы риска не означают, что у вас обязательно будет инфаркт или что-то подобное, они лишь увеличивают вероятность. Подумайте, сколько людей, живущих так же, умерли досрочно? Возможно, тысячи или даже миллионы?
Отличие от инфаркта миокарда
Стенокардия напряжения и инфаркт миокарда связаны с недостаточным кровоснабжением сердца, но имеют принципиальные отличия в механизмах и последствиях.
Стенокардия напряжения характеризуется временным уменьшением кровотока через коронарные артерии во время нагрузки. Атеросклеротическая бляшка, которая вызывает недостаточность кровотока, стабильная и не изменяется в размерах (не путать с нестабильно стенокардии, она заслуживает отдельной статьи). Симптомы обычно проходят в состоянии покоя или после приема нитроглицерина. Повреждение сердечной мышцы при этом не происходит, и симптомы являются обратимыми.
Инфаркт миокарда, напротив, возникает при полном или почти полном прекращении кровотока по коронарной артерии, обычно из-за тромба, образовавшегося на месте разорвавшейся атеросклеротической бляшки. Это приводит к необратимому повреждению участка сердечной мышцы — некрозу. Инфаркт миокарда требует неотложной медицинской помощи и может иметь серьезные последствия для здоровья и жизни пациента.
Таким образом, стенокардия напряжения может рассматриваться как предупреждающий знак о повышенном риске развития инфаркта и необходимости принять меры по коррекции состояния.
Провоцирующие факторы
Симптомы стенокардии возникают в ситуациях, когда сердцу требуется больше кислорода, но из-за суженных артерий его поступление ограничено. К таким факторам относятся:
Физическая нагрузка. Ходьба, бег, подъем по лестнице или любая другая активность увеличивает частоту сердечных сокращений и силу сердечных сокращений, повышая потребность в кислороде. При стенокардии симптомы часто возникают именно во время активности и облегчаются в покое.
Эмоциональный стресс. Сильные эмоции, такие как гнев, тревога или возбуждение, вызывают выброс стрессовых гормонов, которые повышают давление и частоту сердечных сокращений, увеличивая нагрузку на сердце.
Экстремальные температуры. Холодная погода может вызывать сужение кровеносных сосудов, что дополнительно ограничивает кровоток к сердцу. Жара, наоборот, приводит к расширению сосудов, но может вызывать снижение давления и обезвоживание, осложняя работу сердца.
Обильный прием пищи. После обильной еды кровь перераспределяется к органам пищеварения, уменьшая кровоток к сердцу. Кроме того, переваривание тяжелой пищи требует дополнительной энергии, повышая нагрузку на сердце.
Курение. Никотин провоцирует сужение кровеносных сосудов и повышает артериальное давление.
Анемия и дыхательная недостаточность. Снижение уровня кислорода в крови из-за недостатка гемоглобина или проблем с легкими ухудшает снабжение сердца кислородом. В данной ситуации стеноз может быть очень незначительным, но быть значимым.
Варианты лечения стенокардии напряжения
Лечение стенокардии направлено на снижение частоты и тяжести симптомов, улучшение качества жизни и предотвращение развития осложнений. Основные подходы включают изменение образа жизни, медикаментозную терапию и, при необходимости, хирургические процедуры.
Изменение образа жизни
Коррекция факторов риска играет ключевую роль в лечении и профилактике стенокардии. Рекомендации включают:
Отказ от курения. Прекращение курения снижает риск прогрессирования атеросклероза и уменьшает нагрузку на сердце. Даже после многих лет курения отказ от этой привычки приносит существенную пользу.
Здоровое питание. Диета, богатая фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, нежирным белком и полезными жирами (например, омега-3 жирными кислотами), способствует снижению уровня холестерина и артериального давления. Ограничение потребления насыщенных и трансжиров, соли и сахара также важно.
Физическая активность. Регулярные умеренные упражнения, согласованные с врачом, улучшают общее состояние сердечно-сосудистой системы. Это могут быть прогулки, плавание, йога или другие виды активности, не вызывающие перегрузки сердца.
Контроль веса. Поддержание нормальной массы тела снижает нагрузку на сердце и способствует улучшению обмена веществ.
Снижение стресса. Практики релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или занятия хобби, помогают снизить эмоциональное напряжение и улучшить самочувствие.
Ограничение употребления алкоголя. Умеренное потребление алкоголя допускается, но чрезмерное употребление может повышать артериальное давление и уровень триглицеридов.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты помогают контролировать симптомы стенокардии и предотвращать осложнения:
Нитраты. Используются для расширения коронарных артерий и уменьшения нагрузок на сердце. Нитроглицерин в форме таблеток или спрея может быстро облегчить приступ стенокардии.
Бета-блокаторы. Снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, уменьшая потребность сердца в кислороде.
Антагонисты кальциевых каналов. Расслабляют мышцы стенок артерий, способствуя расширению сосудов и улучшению кровотока.
Антитромбоцитарные препараты. уменьшают способность крови образовывать сгустки, снижая риск тромбоза коронарных артерий.
Статины. Снижают уровень холестерина в крови и стабилизируют атеросклеротические бляшки, уменьшая риск их разрыва.
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Помогают контролировать артериальное давление и защищают сердце.
Регулярный прием назначенных лекарств и соблюдение рекомендаций врача — залог эффективности медикаментозной терапии.
Хирургические методы
Если медикаментозное лечение недостаточно эффективно, могут быть предложены следующие процедуры:
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Во время этой процедуры в суженную часть коронарной артерии вводится тонкий катетер с баллоном на конце. Баллон раздувается, расширяя просвет артерии, и устанавливается стент — маленькая металлическая сетка, которая поддерживает стенки сосуда в открытом состоянии.
Аортокоронарное шунтирование. Хирургическая операция, при которой создаются обходные пути (шунты) для кровотока вокруг суженных или закупоренных участков артерий. Для шунтов используются участки здоровых сосудов пациента, взятые из ноги, руки или грудной клетки.
Эти методы направлены на восстановление нормального кровотока в коронарных артериях и уменьшение симптомов стенокардии.
Заключение
Стенокардия напряжения — серьезное, но управляемое заболевание. Понимание его причин и механизмов развития помогает принимать информированные решения и активно участвовать в процессе лечения. Современная медицина располагает широким арсеналом средств для эффективного контроля симптомов и улучшения прогноза.
Не стоит откладывать обращение к специалисту при появлении симптомов стенокардии. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения повышают шансы на сохранение здоровья сердца и высокое качество жизни. Забота о своем сердце сегодня — вклад в свое будущее благополучие и долголетие.
Другие статьи по теме:
Сердце в опасности: все об ИБС простыми словами
Безболевая ишемия миокарда: тишина, которая может быть опасной
Спасибо, что дочитали статью до конца! Если она вам понравилась, поставьте лайк. А чтобы не пропустить полезные материалы, подписывайтесь на канал и на мою группу в telegram https://t.me/drPirogovAN там больше материалов и появляются они раньше. Если у вас есть вопросы по теме или ко мне задавайте их телеграмма канале.
