Как в негативном, так и в позитивном восприятии. Расскажу чем плохим и хорошим может закончиться это состояние. Даже в максимально сжатом и упрощённом виде информации много, поэтому будет несколько частей. Начну с плохого.
Часть 1. Что такое цирроз и портальная гипертензия
Часть 2. О селезёнке, тромбоцитах и аммиаке
Часть 3. Можно ли вылечить цирроз?
Часть 4. Об асците, отёках и альбумине
Что такое цирроз?
Цирроз печени - это состояние выраженного рубцевания ткани печени. Рубцы (по-латински состояние рубцевания называем "фиброз") образуются в результате продолжающегося воздействия повреждающего фактора (печени не важно, какого именно: вирусов, алкоголя, собственного жира и нарушения обмена веществ, аутоиммунных заболеваний, токсичных лекарств, редких генетических нарушений и пр.).
Повреждающий фактор => воспаление (более активное - с повышением АЛТ и АСТ, но и с нормальными показателями воспаление идёт) => образование рубцов (печень их рассасывает, пока может) => ВРЕМЯ, в которое фактор продолжает действовать => перестройка структуры печени (диффузные изменения по результатам УЗИ или других методов визуализации) => НАКОПЛЕНИЕ рубцов (рассасывать уже не успевает) => ВРЕМЯ => цирроз печени.
Стадий фиброза печени выделяем по общепринятой шкале МЕТАVIR всего 5, из которых F0 - отсутствие рубцов, F1 - лёгкий (начальный) фиброз, F2 - умеренный фиброз, F3 - выраженный (тяжёлый) фиброз, F4 - цирроз печени. Эти стадии изучали и описывали, получая фрагменты печени в ходе биопсии - мероприятия трудоёмкого, дорогого и не всегда безопасного для пациента.
По УЗИ, КТ, МРТ можно увидеть цирроз, но более ранние стадии фиброза неотличимы друг от друга. В связи с потребностью выявлять фиброз вовремя, а не на стадии цирроза, с 1990-х годов разрабатывали способы определить доцирротические стадии фиброза чем-то более безопасным и доступным, чем биопсия печени. И придумали эластографию - процедуру кратно дешевле биопсии и, главное, "неинвазивную" - полностью безопасную для пациента, ритуально похожую на УЗИ (гелем помазали, датчиком посмотрели).
Цирроз есть. Что дальше?
В норме печень принимает кровь от всех органов брюшной полости: желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезёнки, вены от них собираются в главную, впадающую в печень - воротную вену (она же портальная - по-латински). При циррозе большое количество рубцов мешает печени собирать кровь с обычной скоростью, по сути своей она механически становится "засорившимся фильтром". Из-за этого кровь замедляет свой ход и растягивает вены брюшной полости, увеличивает селезёнку как депо крови. Это осложнение цирроза называется портальной гипертензией. И это первый уровень осложнений цирроза.
Прогрессирование портальной гипертензии ведёт к тому, что кровь начинает искать альтернативные пути, позволяющие "обойти" печень. Она находит их в пищеводе, что ведёт к варикозному расширению его вен, в прямой кишке, что ведёт к геморрою, а также восстанавливает просвет в норме закрытой у взрослых околопупочной вены. Цель этого компенсаторного механизма - снизить давление в портальной вене. Однако вены пищевода и прямой кишки на такое давление не рассчитаны природой, потому и возникает их патологическое варикозное расширение. Это второй уровень осложнений.
Грубая пища, дополнительное повышение внутрибрюшного давления, наклоны вперёд могут привести к разрыву варикозно расширенных вен пищевода. Такие кровотечения представляют опасность для жизни, так как сократиться вены с тонкими стенками под большим давлением не способны. Это третий уровень осложнений, являющийся частой причиной гибели пациентов с циррозом печени в случае промедления с госпитализацией и установкой специального зонда для сжатия вен.
Описанный выше сосудистый континуум обычно занимает годы. Нет, цирроз не болит, и без обследования или тщательного осмотра гепатологом о нём можно не знать. Да, всё ещё, в 2025 году, люди часто узнают о наличии у них цирроза только после того, как случайно выжили после состоявшегося кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Несколько лет до этого они ходили с циррозом печени и не проходили даже примитивного ежегодного обследования потому что ничего не болело. Не надо так.
Продолжение позже. Патологических механизмов, ведущих к летальным осложнениям, при циррозе немало. Позитив тоже будет. Будьте здоровы и не игнорируйте отклонения по лабораторным или инструментальным результатам обследования печени.
