Рассказываю чем плохим и хорошим может закончиться это состояние. Внесу немного позитива.
Рекомендуется сначала прочитать первые части:
Часть 1. Что такое цирроз и портальная гипертензия
Часть 2. О селезёнке, тромбоцитах и аммиаке
Часть 3. Можно ли вылечить цирроз?
Часть 4. Об асците, отёках и альбумине
Можно ли вылечить цирроз?
Да, можно. И даже не пересадкой, о которой надо будет написать отдельную часть. Условия для обратного развития цирроза: 1. удаление всех повреждающих печень факторов, 2. корректная терапия осложнений (ранее описанные портальная гипертензия, гипераммониемия, а также пока не описанные в ассортименте), 3. максимально раннее начало терапии, до развития многоуровневых осложнений.
Удаление повреждающих печень факторов может быть обеспечено исключительно при наличии информации об их наличии. Печени очень много чего не нравится, поэтому даже наличие одного явного фактора риска никаким образом не исключает ещё пяти других. Удаление одного из многих лишь на какую-то долю снизит скорость нарастания осложнений, но не остановит процесс. Поэтому людям с циррозом в исходе любого заболевания первично требуется весьма объёмное обследование, и пожизненно категорически запрещён алкоголь, требуется строжайший контроль сбалансированности питания с достаточным количеством белка и регулярные разрешённые врачом физические нагрузки, необходимо обязательное согласование с гепатологом любых препаратов, назначаемых другими специалистами.
Клинический пример
Джентльмен, 62 года. Обратился впервые в связи с выявленным увеличением селезёнки по УЗИ. Хронический гепатит С более 20 лет, лечение ранее не рекомендовалось. По результатам УЗИ - признаки увеличения размеров на фоне выраженных изменений структуры паренхимы печени, контуры печени неровные, признаки портальной гипертензии в виде спленомегалии, расширения диаметров воротной (14 мм) и селезёночной (11 мм) вен и коллатералей в проекции селезёнки. Эластометрия на аппарате Фиброскан - 17,8 кПа (F4). Полноценный классический цирроз печени, НО пока без отягощающих приключений вроде кровотечений или асцита. Вдаваться в детали лабораторной диагностики не буду во избежание перегруза. Помимо гепатита С есть также инсулинорезистентность (начальное нарушение обмена углеводов), дислипидемия (нарушение обмена жиров), хотя джентльмен стройный, но очень любит сладости и вкусняшки. С алкоголем отношений нет и значимых не было.
Объём работ: вылечен гепатит С, поставлены необходимые лекарственные подпорки для контроля за осложнениями, проведена коррекция инсулинорезистентности, подобран статин, регулярно скрупулёзно обсуждаются аспекты рациона питания и физическая активность. Пациент педантичен, в чём-то до занудства. Это ценно, так как рекомендации выполняет все. Врач-зануда + пациент-зануда - это хорошее сочетание при заболеваниях печени, эффективное. Спустя 5 лет мы имеем полнейшую рекомпенсацию цирроза, а самого цирроза по факту и не имеем вовсе. По УЗИ признаки структурных изменений паренхимы печени не выявлены, контуры печени ровные, показатели эластичности паренхимы печени в пределах стадии фиброза F2 по шкале МЕТАVIR, признаки и УЗДГ-показатели портальной гипертензии не выявлены, вены портальной системы не расширены, индексы кровотока в норме, селезёнка в норме. Лабораторно никаких следов печёночного повреждения или дисфункции, нарушение обмена жиров лекарственно компенсировано, потребность же в лекарственной терапии инсулинорезистетности и портальной гипертензии отпала.
Сейчас пациенту под 70 лет, он активен, бодр и в целом плюс-минус здоров, проходит диспансерное обследование раз в полгода, принимает на регулярной основе всего 3 препарата, соблюдает все поведенческие аспекты безопасности. Невозможно передать словами то чувство, когда получая очередной лабораторный контроль и видя в динамике свою совместную с пациентом работу не удаётся сдержать улыбку. Заглядываем с пациентом в старые результаты и начинаем "а было-то, было!" - "да вообще жуть!" - "ну мы молодцы же" - "точно-точно, ещё какие".
Будьте здоровы и не игнорируйте отклонения по лабораторным или инструментальным результатам обследования печени. Обращайтесь к специалистам своевременно. Лечение заболеваний печени - процесс обычно весьма нудный и нередко дорогостоящий, поэтому помните, что предотвратить гораздо безопаснее и дешевле, чем лечить!
В следующей части планирую рассказать об изменениях в биохимических показателях при циррозе печени. Или о пересадке.