Найти тему
Закреплено автором
Ликбез от врача Ищенко А.Ю.
О канале и авторе
536 · 2 года назад
Курить нельзя плодиться
Ставим запятую куда душа желает, но не смешиваем. Дважды ко мне обращалась пациентка с целью получения заключения терапевта об отсутствии противопоказаний к ЭКО. Первый раз обращалась несколько лет назад, второй - недавно. Молодая здоровая женщина, слегка за 30 лет (сейчас). Диагноз: бесплодие пары, мужской фактор (это означает, что проблема в качестве спермы супруга, а не в здоровье женщины). При расспросе выявить какие-то факторы риска у пациентки мне не удалось, однако выяснилось, что её супруг курит...
124 читали · 2 недели назад
Цель консультации терапевта перед операцией
Пациенты, проходившие плановое оперативное лечение, знают, что кроме результатов обследований необходимо предоставить хирургу заключение врача-терапевта. Обследование обычно проходит по списку, выглядящему зачастую довольно забавно. Бывает указано сдать "биохимию крови" (такого анализа не существует, должен быть перечень конкретных параметров); сдать "RW" (реакция Вассермана, которую не делают в РФ с 1980-х годов - зачем-то так упорно, но совершенно некорректно, называют современные методы диагностики...
208 читали · 2 недели назад
Об авторе всеми обожаемой клятвы
Некоторые любопытные факты из истории медицины, связанные с Гиппократом. Гиппократ (460—377 гг. до н. э.) родился в семье врачей. Получив знания от отца, учился медицине на острове Кос, затем путешествовал, знакомясь с медициной Египта, Индии, прибрежных районов Малой Азии, гре­ческих колоний на берегах Чёрного моря, позже практиковал в Греции. Материалистический подход Гиппократа к вопросам медицины привёл к созданию учения о влиянии окружающей среды и условий жизни на здоровье человека - по сути, это зародыш современной гигиены и общественного здоровья...
1 месяц назад
Лечится ли жёлчнокаменная болезнь без операции
Продолжение статьи о том, лечить ли её вообще - на примере истории моей пациентки. Исходно: даме 63 года, масса тела 103 кг, ИМТ 40,2 (3 степень, морбидное ожирение), окружность живота 121 см; выраженная дислипидемия (ЛПНП 4,2, безопасный уровень для этой пациентки <1,8), в жёлчном пузыре три плотных камня 10 мм, 8 мм и 5 мм, а вокруг множество мелочи по 1-2 мм, общим объёмом чуть меньше, чем треть всего пузыря, утолщение стенки пузыря до 5 мм (воспаление, холецистит). Лечение: рационализация питания...
181 читали · 2 месяца назад
Сказ о потерянном времени
(Грустное) В один день подобралась необычная даже для моего приёма запись. Основные диагнозы пациентов по порядку записи выглядели так: Тревожно за пациентов и население вообще. Мужчины, все 50+- лет, с циррозами преимущественно в связи с метаболическими нарушениями, у одного мною вылеченный гепатит С, у двоих был ещё и алкогольный компонент. На формирование цирроза уходят годы, путь к нему занимает десятилетия. Приди каждый из них хотя бы 3 года назад (лучше бы лет 6-7 назад) - наше общение было бы куда более продуктивным и менее стрессовым...
2829 читали · 4 месяца назад
Что люди ждут от визита к врачу?
(раздражённый гепатолог, длиннопост) Пациентка прошла в городской поликлинике плановое УЗИ органов брюшной полости, по результатам которого выявили изменения структуры печени (цитата: признаки диффузных изменений печени по типу жирового гепатоза/фиброза?), в связи с чем врачом УЗИ было рекомендовано пройти узкоспециализированное исследование печени на аппарате Фиброскан для уточнения диагноза и тактики. Пациентка записалась ко мне на эту диагностическую процедуру. На современных аппаратах мы можем...
7926 читали · 4 месяца назад
Движение - жизнь. И здоровье печени.
Минздравом опубликованы обновлённые клинические рекомендации по МАЖБП (метаболически ассоциированной жировой болезни печени), которую упорно именуют устаревшим термином НАЖБП, чтобы не путаться в кодах МКБ (международной классификации болезней). Да, я зануда. Раздел клинических рекомендаций "Лечение НАЖБП" начинается с безапелляционного факта: Заметили, что не "соблюдать диету"? Или "худеть"? ПЕРВОЕ, самое главное - это пошевеливаться! Далее по тексту рекомендаций: Пациентам с НАЖБП для уменьшения...
241 читали · 4 месяца назад
Что угрожает Вашей печени?
Про алкоголь и вирусы здесь распространяться не буду. Есть угрозы куда более популярные и значимые, но традиционно игнорируемые. Расскажу об актуальности проблемы жировой болезни печени и результатах нового исследования. Ранее применялся термин "неалкогольная жировая болезнь печени", который наконец-то, в 2023 году, был рекомендован к замене на "метаболически ассоциированную жировую болезнь печени", МАЖБП. Этой хворью страдает треть взрослого населения России, и малая часть вообще в курсе, что у...
590 читали · 4 месяца назад
Лечить дисбиоз кишечника или его причину?
Дисбиоз кишечника (ранее называемый "дисбактериоз") - состояние дисбаланса между микроорганизмами кишки. И нет, это не заболевание, а синдром - совокупность патологических феноменов, которая может встречаться при множестве различных заболеваний и состояний. По мотивам клинического случая. Пациентка с жалобами на вздутие, урчание, запоры, непредсказуемо сменяющиеся кратковременной диареей. Больше десятка результатов анализа кала: посевы, ХМС по Осипову, гельминты, всё по несколько раз с плавающими результатами...
180 читали · 5 месяцев назад
Уважаемые подписчики! В настоящий момент у меня уходит много времени на подсчёт статистики и описание результатов своих исследований. Так как я продолжаю вести приём, ещё и пациенты отвлекают (это шутка наша, врачебно-исследовательская), поэтому частота новых публикаций ощутимо спала. Спасибо всем за активность, я отвечаю на вопросы, которые вижу в комментариях, когда выкраиваю время. Если у Вас есть пожелания к теме статей - пишите, и я постараюсь утолить Вашу жажду знаний как только смогу. Будьте здоровы!
5 месяцев назад
Вакцинация или смерть?
Чем больше антиваксеров - тем меньше антиваксеров. Я не инфекционист, но как честный терапевт постараюсь осветить тему бешенства по запросу подписчицы в комментариях: А можно ещё тему для статьи подкинуть? Со мной недавно неприятность приключилась - теперь хожу делать прививки от бешенства. И меня весь медицинский коллектив от этой прививки отговаривал, говоря, что от неё такОООООе будет, в общем страшно себе представить. А что -такое, так никто и не сказал( А может можно какие-нибудь меры принять,...
1342 читали · 7 месяцев назад
О логике, лекарствах и БАД
Рекомендации врача именно рекомендации, а не приказы, поэтому право в выборе терапии остаётся за пациентом (дееспособным). Безусловно, задача врача состоит не в молчаливой выдаче списка лекарств, а в разъяснении ситуации и цели назначения каждого из препаратов. Это не уговоры, а чёткое информирование. Я всегда подробно отвечаю на тревожащие пациентов вопросы, касающиеся безопасности и "нужности" назначенного препарата. На днях меня постигла очередная терапевтическая печаль. В целом классическая гастроэнтерологическая ситуация, толком доселе не корректированная...
207 читали · 7 месяцев назад