Ликбез от врача Ищенко А.Ю.

Ставим запятую куда душа желает, но не смешиваем. Дважды ко мне обращалась пациентка с целью получения заключения терапевта об отсутствии противопоказаний к ЭКО. Первый раз обращалась несколько лет назад, второй - недавно. Молодая здоровая женщина, слегка за 30 лет (сейчас). Диагноз: бесплодие пары, мужской фактор (это означает, что проблема в качестве спермы супруга, а не в здоровье женщины). При расспросе выявить какие-то факторы риска у пациентки мне не удалось, однако выяснилось, что её супруг курит...

Пациенты, проходившие плановое оперативное лечение, знают, что кроме результатов обследований необходимо предоставить хирургу заключение врача-терапевта. Обследование обычно проходит по списку, выглядящему зачастую довольно забавно. Бывает указано сдать "биохимию крови" (такого анализа не существует, должен быть перечень конкретных параметров); сдать "RW" (реакция Вассермана, которую не делают в РФ с 1980-х годов - зачем-то так упорно, но совершенно некорректно, называют современные методы диагностики...

Некоторые любопытные факты из истории медицины, связанные с Гиппократом. Гиппократ (460—377 гг. до н. э.) родился в семье врачей. Получив знания от отца, учился медицине на острове Кос, затем путешествовал, знакомясь с медициной Египта, Индии, прибрежных районов Малой Азии, гре­ческих колоний на берегах Чёрного моря, позже практиковал в Греции. Материалистический подход Гиппократа к вопросам медицины привёл к созданию учения о влиянии окружающей среды и условий жизни на здоровье человека - по сути, это зародыш современной гигиены и общественного здоровья...

Продолжение статьи о том, лечить ли её вообще - на примере истории моей пациентки. Исходно: даме 63 года, масса тела 103 кг, ИМТ 40,2 (3 степень, морбидное ожирение), окружность живота 121 см; выраженная дислипидемия (ЛПНП 4,2, безопасный уровень для этой пациентки <1,8), в жёлчном пузыре три плотных камня 10 мм, 8 мм и 5 мм, а вокруг множество мелочи по 1-2 мм, общим объёмом чуть меньше, чем треть всего пузыря, утолщение стенки пузыря до 5 мм (воспаление, холецистит). Лечение: рационализация питания...

(Грустное) В один день подобралась необычная даже для моего приёма запись. Основные диагнозы пациентов по порядку записи выглядели так: Тревожно за пациентов и население вообще. Мужчины, все 50+- лет, с циррозами преимущественно в связи с метаболическими нарушениями, у одного мною вылеченный гепатит С, у двоих был ещё и алкогольный компонент. На формирование цирроза уходят годы, путь к нему занимает десятилетия. Приди каждый из них хотя бы 3 года назад (лучше бы лет 6-7 назад) - наше общение было бы куда более продуктивным и менее стрессовым...

(раздражённый гепатолог, длиннопост) Пациентка прошла в городской поликлинике плановое УЗИ органов брюшной полости, по результатам которого выявили изменения структуры печени (цитата: признаки диффузных изменений печени по типу жирового гепатоза/фиброза?), в связи с чем врачом УЗИ было рекомендовано пройти узкоспециализированное исследование печени на аппарате Фиброскан для уточнения диагноза и тактики. Пациентка записалась ко мне на эту диагностическую процедуру. На современных аппаратах мы можем...

Минздравом опубликованы обновлённые клинические рекомендации по МАЖБП (метаболически ассоциированной жировой болезни печени), которую упорно именуют устаревшим термином НАЖБП, чтобы не путаться в кодах МКБ (международной классификации болезней). Да, я зануда. Раздел клинических рекомендаций "Лечение НАЖБП" начинается с безапелляционного факта: Заметили, что не "соблюдать диету"? Или "худеть"? ПЕРВОЕ, самое главное - это пошевеливаться! Далее по тексту рекомендаций: Пациентам с НАЖБП для уменьшения...

Про алкоголь и вирусы здесь распространяться не буду. Есть угрозы куда более популярные и значимые, но традиционно игнорируемые. Расскажу об актуальности проблемы жировой болезни печени и результатах нового исследования. Ранее применялся термин "неалкогольная жировая болезнь печени", который наконец-то, в 2023 году, был рекомендован к замене на "метаболически ассоциированную жировую болезнь печени", МАЖБП. Этой хворью страдает треть взрослого населения России, и малая часть вообще в курсе, что у...

Дисбиоз кишечника (ранее называемый "дисбактериоз") - состояние дисбаланса между микроорганизмами кишки. И нет, это не заболевание, а синдром - совокупность патологических феноменов, которая может встречаться при множестве различных заболеваний и состояний. По мотивам клинического случая. Пациентка с жалобами на вздутие, урчание, запоры, непредсказуемо сменяющиеся кратковременной диареей. Больше десятка результатов анализа кала: посевы, ХМС по Осипову, гельминты, всё по несколько раз с плавающими результатами...

Чем больше антиваксеров - тем меньше антиваксеров. Я не инфекционист, но как честный терапевт постараюсь осветить тему бешенства по запросу подписчицы в комментариях: А можно ещё тему для статьи подкинуть? Со мной недавно неприятность приключилась - теперь хожу делать прививки от бешенства. И меня весь медицинский коллектив от этой прививки отговаривал, говоря, что от неё такОООООе будет, в общем страшно себе представить. А что -такое, так никто и не сказал( А может можно какие-нибудь меры принять,...

Рекомендации врача именно рекомендации, а не приказы, поэтому право в выборе терапии остаётся за пациентом (дееспособным). Безусловно, задача врача состоит не в молчаливой выдаче списка лекарств, а в разъяснении ситуации и цели назначения каждого из препаратов. Это не уговоры, а чёткое информирование. Я всегда подробно отвечаю на тревожащие пациентов вопросы, касающиеся безопасности и "нужности" назначенного препарата. На днях меня постигла очередная терапевтическая печаль. В целом классическая гастроэнтерологическая ситуация, толком доселе не корректированная...