Ликбез от врача Ищенко А.Ю.

Пациентка - стройная женщина 32-х лет, привычный индекс массы тела 17,5. Двое дочерей с разницей в 4 года, обе с длительной лактацией более двух лет. Причина обращения - железодефицитное состояние, пограничное с анемией. Собственно, на фоне беременностей и анемия была, которая не поддавалась коррекции препаратами железа внутрь, переносимость их также была неоптимальной, и пациентку вполне успешно лечили внутривенной формой железа. На момент первичного обращения кормление младшей дочери было закончено 3 месяца назад, имеется железодефицит без анемии...

Не только употребление, но и отношение к факту употребления алкоголя является серьёзной социальной проблемой. Огромное число людей не осознаёт опасности и регулярно использует малые дозы алкоголя для отдыха, расслабления, уменьшения рутинного стресса. И некоторая часть этих людей получит в итоге алкоголизм и алкогольный гепатит с исходом в цирроз печени. Вы когда-нибудь задумывались, как люди становятся алкоголиками? На выборке моих пациентов с алкогольным циррозом печени расскажу. Они просто регулярно использовали малые дозы алкоголя для отдыха, расслабления, уменьшения стресса (с)...

Так исторически сложилось, что слово "гепатит" у нашего населения почему-то ассоциируется с наркоманами-проститутками, а "цирроз" - с алкоголиками. Логика в этом отсутствует, потому что гепатит - это воспаление печени и разрушение её клеток, вызванное любой из десятков причин, а цирроз - осложнение любого не леченного заболевания печени. Классический пример. У пациента впервые случайно выявили повышение АЛТ и АСТ. Первым же необходимым диагностическим шагом является обследование на наличие вирусных гепатитов...

Как истинный терапевт я уверена, что колоссальное количество заболеваний легко предотвратить, ну или хотя быть лечить на ранних этапах. По различным причинам, начиная от непослушности пациентов и заканчивая дефектами организации здравоохранения, большое число пациентов приходит с запущенными проблемами со здоровьем. Это вызывает у меня нескончаемый поток печали и недоумения. Впервые обратилась дама 63-х лет, на приёме с дочерью. Милые, интеллигентные. Очень встревоженные, первым делом выдают "доктор, у нас такая беда, такая!...

Инструкция как делать не надо. Обратился пациент 34-х лет в связи с повышением АЛТ и АСТ. Немаленьким вообще таким - АЛТ в восемь раз превышает верхнюю границу нормы, АСТ - в пять. Жалоб нет. История: здоровый молодец, ничем не болел, не обследовался. Остро заболел: температура до 39С, общая слабость, без каких-либо локальных проявлений. Принимал самостоятельно Риамиловир (противовирусный препарат без доказательной базы с неведомым механизмом действия и неведомыми же эффектами на печень и почки), ежедневно Ибупрофен, Парацетамол до 5 таблеток в день (сбивал температуру)...

Изначально смысл классификации заболеваний сводится к систематизации и "группировке" пациентов, определению тактики и режима диспансерного наблюдения, подходов к лечению. Кого лечить, кого резать, кого оставить в покое. При получении новых научных знаний, наблюдаемых изменениях в общепопуляционном течении заболевания классификацию болезни пересматривают на экспертном уровне. И иногда в этом даже участвуют сами пациенты. Так это произошло с жировой болезнью печени. С жиром в печени всё когда-то было просто и понятно...

Если почитать отзывы о врачах, то существенная часть негатива будет по поводу диагностики, назначенной (или не назначенной) врачом. Причём эта тема имеет две диаметрально противоположные группы: одни недовольны, что назначили сразу слишком много анализов, а другие - что после получения первых результатов назначили делать что-то ещё (мол, что ж с самого начала не назначили, если было надо?!). То есть по мнению травмированных пациентов если врач назначил много обследований - это развод. Если он назначил...

Моя работа приносит мне много стресса, мало денег массу удовольствия. Думаю, все профессионалы испытывают это чувство, любуясь на результат своего труда. В моей профессии результат работы во многом зависит и от осознанности пациента. Это чувство удовлетворения и восторга когда мы вместе достигаем успеха описать сложно. Оно такое тёплое =) Помните историю про молодого пациента азиатского этноса с начинающимся метаболическим синдромом? Пациент пришёл спустя 4 месяца: скинул свои наетые небезопасные 8 кг, строен, как и положено китайцу, с идеальными анализами...

Многим любопытно, соблюдаю ли я сама свои рекомендации по адекватному питанию. ВНИМАНИЕ. Эта статья по запросам аудитории, она не ликбез. В ней я подробно и нудно повествую о том, как ем капусту и не ем шоколад. Если Вы не относитесь к подписчикам, жаждущим деталей моего питания, - не надо читать, а потом писать презрительные комментарии на тему занудства и зацикленности. Почитайте лучше про обмен железа или холестерина, полезней будет. Публикация является продолжением статей (настоятельно рекомендуется прочитать сначала их по порядку): Ответ: да, соблюдаю...

Недавно в комментариях обсуждали с подписчицей аспект образования врачей. Чуть разверну свою мысль и приведу пример из разряда "было бы смешно, если бы не было так грустно". Многие пациенты почему-то взывают к базовому образованию врача. Университетское образование нужно врачу только для того, чтобы НАЧАТЬ учиться по интересующей специальности. Информация устаревает почти ежегодно (определённый процент) пока дитя 6 лет учится по программе и потом ещё 2 в ординатуре, поэтому к началу практической...

Запущенный метаболический синдром представляет собой плотно спутанный клубок проблем, который путается обычно много лет и является вызовом мастерству врача и воле пациента. Хотя большинство процессов элементарно выявляются, корректируются (да и вообще-то профилактируются) на самых ранних безобиднейших стадиях. Но это, видимо, неинтересно с точки зрения пациента. На днях обратилась пациентка 75 лет. Вполне сохранная дама, отправленная к врачу любящими детьми. Из жалоб: боли в коленях и окружающих их тканях, периодически головокружение...

Да, она существует. Причём встречается не так уж и редко. На сегодняшний день изучено несколько генов, мутация в которых приводит к нарушению обмена жировых соединений внутри печёночных клеток. Люди с такими генетическими особенностями имеют высокий риск развития не просто стеатоза печени, но стеатогепатита с прогрессированием фиброза печени вплоть до цирроза, а также рака печени. Что принципиально важно - в том числе без существенно выраженных очевидных факторов риска. В клинической практике доступен...