Расскажу чем плохим и хорошим может закончиться это состояние.
Часть 1. Что такое цирроз и портальная гипертензия
Часть 2. О селезёнке, тромбоцитах и аммиаке
Часть 3. Можно ли вылечить цирроз?
Часть 4. Об асците, отёках и альбумине
Рекомендуется сначала прочитать Часть 1. Здесь продолжаю рассказывать о плохом.
Селезёнка и тромбоциты
Портальная гипертензия, описанная в Части 1, может привести к увеличению селезёнки - этот феномен называется спленомегалией. Селезёнка - орган иммунной системы, поэтично называемый "кладбищем клеток крови". Здесь клетки заканчивают свой жизненный путь, не пройдя "фейс-контроль" - старые, деформированные клетки утилизируются, разбираются на фрагменты, которые отправляются в печень на сборку чего-нибудь нового. Селезёнка является депо крови и в норме содержит до 500 мл её "запасного" объёма. При портальной гипертензии крови в селезёнке всё больше, и для того, чтобы как-то разгрузить себя, она начинает активнее утилизировать клетки. Все подряд, даже молодые и здоровые - это состояние называется гиперспленизмом (повышенной активностью селезёнки), начинается это чаще с тромбоцитов. Эти мелкие пластинки не являются клетками в полном смысле, это скорее самостоятельные кусочки клеток, отвечающие за быстрое реагирование при возникновении кровотечений. Тромбоцитопения - снижение количества тромбоцитов в крови - является дополнительным фактором риска опасных кровотечений при циррозе, описанных в Части 1. Случайно выявленное снижение тромбоцитов в примитивном клиническом анализе крови всегда требует обследования печени для исключения причины со стороны этого органа. При прогрессировании гиперспленизм может приводить к снижению и всех остальных клеток крови: лимфоцитов (лимфопения), нейтрофилов (нейтропения), эритроцитов и гемоглобина (анемия) с развитием соответствующих осложнений.
Аммиак
Портальная гипертензия опасна не только нарушением механики кровотока и варикозным расширением вен. Сброс крови в обход печени ведёт к тому, что в системный кровоток попадают разнообразные токсичные вещества, в норме туда не допускающиеся печенью. Но теперь-то они не фильтруются, не обезвреживаются и влияют на все органы и ткани, самой чувствительной из которых является нервная. Одно из ведущих веществ, повреждающих нервную систему при циррозе, - аммиак (он же аммоний, да простят нас, врачей, химики, мы под этими двумя словами подразумеваем одно и то же). Он образуется в кишечнике в результате жизнедеятельности различных микроорганизмов, выделяется при работе мышц. Повышение аммиака в крови (гипераммониемия) приводит к печёночной энцефалопатии - нарушению работы головного мозга из-за постоянного самоотравления. Энцефалопатия проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, нарушением ритма сна (бессонница ночью, сонливость днём), беспокойством, тревогой, нестабильным настроением, забывчивостью, сложностью в подборе слов, нарушением почерка, "подвисанием" при выполнении привычных бытовых действий, в более тяжёлых случаях - апатией, дезориентацией, тремором. Печёночная энцефалопатия с прогрессированием до печёночной комы может стать причиной летального исхода. Кроме того, хроническое (длительное) даже умеренное повышение аммиака ускоряет дальнейшее рубцевание печени. Формируется порочный круг, наращивающий пул осложнений: печени плохо => аммиака больше => печени от него ещё хуже, нарастает портальная гипертензия => аммиака ещё больше.
Терапия
Компонентами обязательной терапии цирроза печени являются препараты, позволяющие 1. снижать давление в венах брюшной полости, 2. снижать образование аммиака в кишечнике, 3. снижать всасывание аммиака в кишечнике и 4. ускорять его выведение клетками печени. Это всегда длительная терапия, целесообразная всё время пока существует портальная гипертензия. При критически низких показателях тромбоцитов по необходимости назначаются препараты, усиливающие их создание костным мозгом (периодические инъекции).
Патологических механизмов, ведущих к летальным осложнениям, при циррозе немало. Большинство из них мы можем контролировать/редуцировать/тормозить. Будьте здоровы и не игнорируйте отклонения по лабораторным или инструментальным результатам обследования печени.
