Расскажу чем плохим и хорошим может закончиться это состояние. Рекомендуется сначала прочитать первые части.
Часть 1. Что такое цирроз и портальная гипертензия
Часть 2. О селезёнке, тромбоцитах и аммиаке
Часть 3. Можно ли вылечить цирроз?
Часть 4. Об асците, отёках и альбумине
Как альбумин связан с отёками
Одна из множества жизненно-необходимых функций печени называется белковосинтетической. Если по-простому - это сборка нужного белка в нужном количестве. Именно печень из набора аминокислот как конструктор собирает необходимые белковые соединения, наиболее востребованным из которых является альбумин. Это основной белок нашей крови, и снижение его уровня (гипоальбуминемия) связано с тяжёлым осложнением цирроза печени - отёками и скоплением жидкости в полостях. Основной задачей альбумина является поддержание необходимого давления в мелких сосудах, препятствующего потере жидкой части крови (плазмы). Если на пальцах, то альбумин - это якорь, который держит "воду" в кровеносных сосудах. Без альбумина крови вода растеклась бы по нам равномерно как в мультике или на картинке.
При циррозе у клеток печени не хватает ресурсов для создания необходимого количества альбумина (снижение белковосинтетической функции) из-за чего начинается "просачивание" жидкой части крови через стенку в окружающее пространство - это и есть отёки. Асцит - скопление жидкости в брюшинной полости (в животе), гидроторакс (в плевральной полости - вокруг лёгких), гидроперикард (в околосердечной сумке) - являются локальными проявлениями гипоальбуминемических отёков и представляют угрозу для жизни. Гидроторакс и гидроперикард опасны преимущественно механически - сдавлением соответствующего органа жидкость нарушает его работу. Жидкость в животе механически мешать будет только при огромном литраже.
Но асцит даже малого объёма опасен в первую очередь инфицированием накопившейся жидкости - спонтанным бактериальным перитонитом (СБП). Инфицирование происходит в результате "проползания" (мы по-умному называем это "транслокацией") бактерий из просвета кишки. Им удаётся это сделать опять же из-за отёка стенки кишечника и её разрыхления (в норме такого не бывает) и, попав в изначально стерильную среду брюшинной полости, они запускают тяжёлое воспаление. Это осложнение часто бывает летальным у пациентов с циррозом печени. СБП резко ухудшает течение цирроза, дополнительно усугубляя гипераммониемию.
Лечится? Лечится.
Лечение гипоальбуминемии исключительно инфузионное - готовый человеческий белок в виде раствора вводится капельно в дозе и режиме, рассчитанном врачом, до нормализации альбумина крови. Только человеческий альбумин, введённый в системный кровоток (вену), будет эффективен. Приём белка внутрь в любых вариантах не поможет - альбумина крови мало не потому, что не хватает структурных аминокислот, а потому что печень их собрать в нужный конструктор не может. Разумеется, сопутствующий пищевой дефицит белка недопустим, рацион требует строгого контроля и нутритивной поддержки при необходимости, но на уровень альбумина крови, к сожалению, пища не влияет. Препараты альбумина сравнительно дорогостоящи, и альтернатив им нет. Части пациентов требуется частое введение альбумина на протяжении многих недель до улучшения функции печени по результатам регулярного лабораторного контроля, кому-то достаточно лишь немного помочь печени в объёме 2-3 инфузий.
В случае развития отёков и асцита кроме инфузий альбумина необходима мочегонная (диуретическая) терапия. Она назначается индивидуально с учётом АД, пульса, уровня электролитов крови и выраженности отёчного синдрома. Абсолютно необходимым является кишечный антисептик для уменьшения степени бактериальной обсеменённости кишки (тот же самый, который необходим для лечения и профилактики печёночной энцефалопатии) и снижения риска СБП - до полного регресса асцита по результатам контрольного УЗИ.
Дисциплина пациента при любых заболеваниях печени, особенно при циррозе, крайне важна. Строгое соблюдение рекомендаций врача не только по лекарственной терапии, но и по режиму, рациону, самоконтролю давления, пульса, массы тела, окружности живота жизненно необходимы. Волшебства нет. Есть биологически изуродованные процессы, которые возможно улучшить и частично даже обратить вспять, и для этого необходимо иметь осознание, дисциплину и терпение. И опытного врача-гепатолога. И деньги - это печальный, но неоспоримый факт.
Будьте здоровы, пусть Вас и родных минёт чаша сия.