Диагноз «Стенокардия» продолжают устанавливать «на глаз», порой сильно не вникая, что симптомы совсем не в пользу стенокардии. Особенно часто это происходит с людьми пожилыми — достаточно пожилому человеку пожаловаться на какие-нибудь боли в грудной клетке — и диагноз «Стенокардия» готов. Но боли в груди гораздо чаще связаны не со стенокардией, а с другими причинами.
Еще в XVIII веке английский врач У. Геберден описал стенокардию так: "Те, которые больны ею, бывают застигнуты (особенно при быстром подъеме в гору после принятия пищи) сильными болезненными и очень неприятными ощущениями в грудной клетке. Они, кажется, задушат жизнь, если и дальше будут продолжаться и усиливаться. Но в тот момент, когда больной останавливается, это неприятное ощущение исчезает". Еще Геберден заметил и описал характерный жест таких больных — в ответ на вопрос, где именно болит, они подносят к центру груди сжатый кулак. Жест красноречивый, но отнюдь не всегда даже при истинной стенокардии люди показывают именно так.
Здесь верно подмечены важнейшие особенности стенокардии: связь боли/дискомфорта в груди с физическим усилием, их нарастающий характер, их кратковременность и прекращение вскоре после прекращения нагрузки. Сам Геберден назвал эту болезнь «грудная жаба», и в России вплоть до 50-60х годов XX века ее так и называли, вполне официально.
Откуда она берется? Это все тот же атеросклероз. При стенокардии он поражает артерии сердца, когда в сосудах появляются холестериновые бляшки, увеличивающиеся в размерах и создающие препятствие кровотоку. В покое потребность сердца в кровоснабжении удовлетворяется без проблем. А вот при физической нагрузке (и даже при бурных эмоциях) частота сердечных сокращений возрастает, уровень АД повышается, и сердцу нужно для работы больше крови (ведь в ней и кислород, и энергия). Бляшка создает препятствие кровотоку, не позволяющее обеспечивать возросшие потребности. Бывает и так, что сосуды сердца спазмируются, и даже без бляшек создается препятствие кровотоку. Это вазоспастическая стенокардия. Обычно такая боль разрешается менее чем за 20 мин.
Есть еще микрососудистая стенокардия — поражение мелких сосудов. Проявляется так же, но бляшки при коронарографии не обнаруживаются.
Выявляют стенокардию нагрузочными тестами. У нас в стране чаще всего выполняют нагрузочный тест под контролем ЭКГ (велоэргометр или тредмил в качестве нагрузки), но в Европе все больше переходят к методам, позволяющим видеть сам миокард (радиоизотопное исследование и стресс-ЭхоКГ).
Всем, кто думает, что у него «болит сердце», надо помнить, что есть много причин для болей в груди, и стенокардия — лишь одна из них. И даже не самая частая. Гораздо чаще встречается боль скелетно-мышечного происхождения, которую обычно (и неправильно) объединяют скомпрометировавшим себя словом «остеохондроз».
Если вам интересно то, о чем я пишу - приглашаю подписаться на этот мой дзен-канал, или мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy
