Кардиолог д.м.н. Виталий Зафираки

Когда одно из крупнейших книжных издательств предложило мне написать книгу - я сомневался, стоит ли отнимать у себя еще много часов свободного времени и отдыха. Но потом решил, что писаться она будет не с нуля, что многое уже написано, надо только это всё систематизировать, придать более читабельный и понятный вид, где-то дополнить современными данными, придать материалу структуру - и дело пойдет. Эта книга будет написана для людей, которые хотят лучше понимать, что происходит с их сердечно-сосудистой...

Мужчина, 59 лет. Исходно масса тела — 139 кг (ИМТ 42 кг/м²). Жалобы на выраженный храп, остановки дыхания во сне, дневную сонливость, снижение работоспособности. По данным кардиореспираторного мониторирования диагностировано тяжелое обструктивное апноэ сна: индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) — 71 событие в час. Т.е. во время сна дыхание останавливается чаще, чем ежеминутно! Артериальное давление на фоне проводимой терапии, с которой он пришел ко мне (телмисартан, моксонидин, бисопролол) колебалось в пределах 135–160/90–100 мм рт...

Особенно активно этот вопрос обсуждался во время эпидемии, когда маски чуть ли не принудительно побуждали носить. А что теперь? Одни уверены, что это простая формальность и никакой пользы от неё нет. Другие считают маску защитой от вирусов и бактерий. Самое интересное, что многие люди до сих пор не понимают главного: медицинская маска изначально создавалась не для того, чтобы защищать её владельца. Именно здесь кроется причина большинства заблуждений. Когда человек кашляет, чихает или даже просто разговаривает, в воздух выбрасываются тысячи мельчайших капель...

Кто-то считает, будто "все болезни от нервов". Кто-то - что влияние стресса на сердце сильно преувеличено. Проясню вопрос через интересный и показательный случай. Несколько лет назад в нашу клинику поступила женщина около шестидесяти лет...

Большинство людей не задумываются о том, как именно стареет их сердце. Появляется одышка, снижается выносливость, становится труднее переносить привычные нагрузки. Дело еще и в том, что сердце может стареть десятилетиями почти незаметно. Человек чувствует себя вполне нормально, ходит на работу, ездит на дачу, гуляет с внуками и даже не подозревает, что его сердце уже работает совсем не так, как в молодости. Более того, иногда паспортный возраст и возраст сердца отличаются на 10-20 лет. Что же происходит с сердцем по мере старения? Прежде всего оно становится более жестким...

На этой неделе на консультации у меня был пациент с холестерином выше 14 ммоль/л. Разумеется, дело не в питании, поскольку это генетическое заболевание, семейная гиперхолестеринемия — наследственное заболевание, при котором человек может вести вполне здоровый образ жизни, но уровень холестерина у него остается запредельно высоким. Семейная история была тревожной. Дядя умер внезапно в 37 лет. Матери в 55 лет потребовалось аортокоронарное шунтирование. У самого пациента уже обнаружены атеросклеротические бляшки в сонных артериях и артериях ног...

Современный человек окружён медициной как никогда. Мы регулярно измеряем давление, сдаём анализы, контролируем холестерин, следим за уровнем глюкозы в крови. Миллионы людей ежедневно принимают лекарства для профилактики инфарктов и инсультов. Врачи располагают средствами лечения, о которых ещё полвека назад могли только мечтать. Казалось бы, всё это должно было привести к многократному снижению сердечно-сосудистых заболеваний. Однако медицинская статистика рисует совсем другую картину. Кардиологи...

Представьте, что вам показывают один факт: за последние 25 лет число больниц в России сократилось почти вдвое. И начинают на нем спекулировать, что, дескать, мы откатываемся к уровню здравоохранения чуть ли не 1913 года. Тут же обычно появляются громкие заголовки: "Развал здравоохранения", "Закрыли всё", "Оптимизация уничтожила медицину" и т.д.. Но те, кто спекулируют на этих идеях, как-то умышленно игнорируют простой факт: количество зданий, коек и качество медицинской помощи — совсем не одно и то же...

Вы наверняка слышали странную фразу, что "во всём виноват "плохой" холестерин". Но давайте разберёмся - ведь атеросклероз начинается вовсе не с него. Причина хитрее - и сегодня я объясню, где и как зарождается болезнь, которая стоит за большинством инфарктов и инсультов. Ключевое слово здесь - атерогенность. Это не о "вредности" холестерина как таковой, а о способности определённых частиц его переносить и запускать поражение сосудов. Опасны те частицы, что содержат аполипопротеин B: липопротеины...

Один из частых болезненных вопросов на консультативном приёме - дочь пожилой пациентки спрашивает: - Доктор, она же пила антикоагулянт. Почему тогда случился инсульт? И дальше часто звучит вывод: "Значит, препарат не помог". Но это не обязательно так. Антикоагулянты действительно защищают от инсульта при фибрилляции предсердий. Но важно понимать: они защищают не от любого инсульта, а прежде всего от кардиоэмболического. Что это значит? При фибрилляции предсердий кровь может застаиваться в ушке левого предсердия...

Представьте обычную ситуацию: у вас закончился статин, антикоагулянт или сартан. Человек заходит в аптеку, называет препарат, оплачивает и уходит. Так живут миллионы пациентов с гипертонией, мерцательной аритмией, ишемической болезнью сердца. Но тут есть один нюанс. Многие из этих препаратов и сейчас рецептурные. На них так и написано: "Отпускается по рецепту врача". Но на это сейчас просто закрывают глаза. Т.е. просто продают без рецепта. И вот эту привычную лазейку государство, похоже, собирается закрыть...

Человек может всю жизнь нормально помнить имена, работать и водить машину. А может уже в 60 начать забывать лица близких. Можно ли предсказать такой ход событий? Оказывается, частично - да. И речь не о МРТ мозга и не о каких-то фантастических технологиях будущего. Существует генетический анализ, который действительно связан с вероятностью развития болезни Альцгеймера. Причем связь настолько серьезная, что при определенном варианте гена риск деменции может возрастать в 10–15 раз. И вот что для этого нужно определить в крови...