Системные ошибки в нашей медицине.
Пост грусти. Уже писала на эту тему, и буду писать еще.
И нет, ни одна система здравоохранения в мире не является совершенной. Но нас же интересует наша?
Почему происходит то, что вызывает у всех бурю недовольства?
Зачастую низкий уровень знаний у врачей
✔️Все очень просто - за редким исключением до сих пор в университетах существуют «кафедральные школы», когда единого мнения нет, каждый учит на свой лад, причем именно это считалось достижением кафедры - придумать «свою» схему лечения какого-то заболевания, имитируя таким образом научную деятельность, дискуссии считаются плохим тоном, даже на одной и той же кафедре на лекциях разные лекторы могут давать диаметрально противоположную информацию, учат по безнадежно устаревшим учебникам, знания давно не обновлялись, еще 10 лет назад за экзамен легко можно было заплатить, за шпаргалки не выгоняли, в некоторых ВУЗах (я очень аккуратна в выражениях насчет «некоторых») к студентам относились не как к будущему поколению врачей, уважительно и доброжелательно, а пренебрежительно, унижая, не приветствуя дискуссии/научные споры с преподавателями, действуя по принципу «ты здесь никто». Не преподавали и не преподают нормально медицинскую статистику, базовые дисциплины, а учебники написаны как будто специально так, чтобы было невозможно разобраться - 90% «воды». Все было сделано как будто специально для того, чтобы не научить, а запутать. Практические навыки преподают в минимальном объеме, часто этому не учат и этот процесс обучения никак не контролируют. А на конференциях до сих пор читают лекции, не соответствующие критериям современной медицинской науки, международным рекомендациям, и даже - очень стыдно об этом говорить - лекция может быть спонсирована производителем лекарственного препарата и некоторые профессора не гнушаются, чтобы эти деньги брать и читать лекцию об этом препарате. В результате, если студент не обладает очень сильной мотивацией, чтобы не слушать профессоров, учиться самостоятельно по англоязычным/хорошим переводным (которых практически нет, и которые слишком поздно переводят, когда они устарели) учебникам, уровень знаний оставляет желать лучшего.
✅ Что с этим делать? Привлекать действительно лучших к преподаванию, унифицировать протоколы лечения/диагностики, причём основываясь на рекомендациях, принятых во всём мире, сделать так, чтобы хотя бы для получения баллов НМО читали лекции грамотные лекторы, чтобы все тщательно выверялось. Стоит признать, и это очень грустно, что иногда посты в запрещённой соцсети качественнее, чем научные статьи в российских журналах и лекции в университете – так быть не должно.
Назначают массу бессмысленных препаратов. Или назначают без повода антибиотики и прочее.
✔️ Это происходит по нескольким причинам. Не только из-за первого пункта, но и потому, что если врач не назначил лишнее, начинаются жалобы от пациентов, а руководство медицинских учреждений, вместо поддержки врача, когда он всё сделал правильно, начинает требовать, чтобы он делал всё, чтобы не было жалоб. Получив десяток – другой жалоб и пару выговоров, а ещё море негатива от пациентов, врач десять раз подумает, продолжать ли ему лечить, как надо, или проще сдаться и лечить так, как от него требует система и пациенты. А посмотрев в 40 – 60 пациентов в день, у врача не остается сил объяснять, как правильно. Плюс страх наказания – у нас все живут по принципу «лишь бы чего не случилось», люди не готовы принимать осознанные решения и разделять ответственность.
✅ Что с этим делать? Качественные клинические рекомендации, которые создаются и обсуждаются врачебным сообществом, а не парой специалистов в МЗ, и, опять же, поддержка от руководства и все серьезные препараты строго по рецепту. Аптекарь, который продал что-то из рецептурных препаратов без рецепта, штрафуется на очень приличную сумму. И проверки проводятся не для галочки, как у нас любят, а постоянно. Иначе очень скоро нам в принципе нечем будет лечиться.
Выгоревшие озлобленные врачи. Многие не разговаривают с пациентами. Никто ничего не объясняет.
✔️ Потому что переработки. Потому что 50 пациентов в день. Потому что никакой поддержки. Потому что медицина из лечения превратилась в сферу услуг. Потому что пациентам нужен личный бренд и сервис. Потому что бесконечные жалобы и штрафы. Потому что СМИ поддерживают образ врача – убийцы, о плохом пишут, о хорошем забывают. Потому что никто не думает о том, что врач – это очень длинное образование и тяжелая работа, потому что уважение в нашей стране к интеллектуальному труду близится к нулю. Потому что считается, что лечить – ничего сложного, интернет почитал, и достаточно. Потому что нет никакого стимула учиться и развиваться, все равно будешь плохим.
✅ Что с этим делать? Обучение общению с пациентами. Балинтовские группы для врачей. Запрет на переработки – если это не может регулировать сам врач, это должно урегулировать руководство, а не заставлять, боясь жалоб, смотреть больше пациентов – количество в ущерб качеству. Пусть даже 4 пациента в час у участковых педиатров– это 32 пациента в день, и не больше. Независимо от того, сколько жалоб написали те, кто требует, чтобы их посмотрели после окончания рабочего дня. Вызовы на дом только к детям с температурой до года и детям – инвалидам, потому что гораздо эффективнее смотреть в боксе болеющих детей, чем ездить по домам, тратить время на дорогу и снижать качество осмотра.СМИ подумать на тему, а не ухудшают ли они ситуацию, когда пишут только о плохом, зачастую ещё и не разобравшись в проблеме? Врачам начать себя уважать, вспомнить, что они высококвалифицированные специалисты, которые долго учатся, проявлять элементарную эмпатию, учиться и развиваться, но и не позволять себе ухудшать качество приема путём переработок – вы оказываете всем медвежью услугу, принимая по 50 пациентов в день. Это не героизм, и не подчинение, это плохое качество вашей работы. Пациенты же тоже должны понимать, что врач – не робот, что есть рабочие часы, что переработка – это плохо, что на прием опаздывать нельзя, и что если записался, нужно прийти обязательно, или выписаться за сутки – это место может быть кому-то нужнее – недаром во всём мире за это пациентов штрафуют, если не отменил прием за 24 часа. Не надо штрафовать, надо просто друг друга уважать.
Просветительская работа с пациентами пока на низком уровне.
✔️ Потому что «стыдно писать в соцсетях, работать надо». Потому что «нет на это времени». Потому что «и так умные слишком стали». А ведь это крайне важно – дорогие коллеги, вы не задумывались о том, что с умными, образованными, комплаентными пациентами работать гораздо приятнее? И комфортнее? И что это действительно важно – чтобы пациенты больше знали о себе и своем здоровье? Это такая же важная часть нашей работы, как и все остальное.
✅ Что с этим делать? Не стесняться писать в соцсетях – не ради личного бренда, а для того, чтобы делать нашу медицину немного лучше, а людей немного грамотнее. Когда вы пишете посты, вы ещё и сами учитесь. Писать на любые темы, в которых вы компетентны-просветительская деятельность подразумевает, что вы можете говорить обо всём, что считаете важным, не обязательно в рамках вашей специальности, если вы действительно изучили вопрос – вы же не лечите, а пишете)), и 6 лет учёбы в университете дают вам куда больше прав, чем шарлатанам без образования.
Высокий уровень врачебных ошибок.
✔️ Тут все просто. Ошибки будут всегда и у всех. Всегда. И у лучших врачей. Вопрос в их количестве. А количество растёт, если ошибки не разбирают, а замалчиваются. А замалчивают их потому, что страх уголовного преследования, и отсутствует нормальная система разбора ошибок для понимания, что с этим делать и как делать, чтобы они реже повторялись. У нас в стране ошибаться – преступление. Во всех сферах. Нас не учат спокойно их признавать и разбирать. Все начинается с первого класса, когда даже за кривые крючочки ругают(.
✅ Что делать – прекратить уголовное преследование за ошибки, разбирать, обсуждать, исправлять. Не путаем с халатностью! Халатность должна быть наказуема.
Можно говорить об этом бесконечно, и искать и другие проблемы, но образование, выгорание, психологический комфорт и современные знания являются ключевыми в том, чтобы все улучшить. И да, один пост не поможет. Но и говорить об этом надо – а вдруг что-то сдвинется с мёртвой точки?
