Эффективность аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP)в предотвращении образования спаек после гистероскопического адгезиолизиса: рандомизированное контролируемое исследование
Внутриматочные спайки (синехии) (ВМС) возникают при травме базального слоя эндометрия, что приводит к деформации, стенозу и даже полной окклюзии полости матки. Гистероскопический адгезиолизис- основная лечебная терапия ВМC, используется для удаления ВМC и восстановления анатомической морфологии полости матки. Тем не менее, высокий риск рецидива спаек после гистероскопического адгезиолизиса остается одной из основных проблем, влияющих на его эффективность при лечении ВМС.
❓Вопрос: Какова эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в снижении образования спаек у пациенток с синехиями полости матки?
Дизайн:
- рандомизированное контролируемое исследование, отделение малоинвазивной гинекологии центра Пекинской больницы акушерства и гинекологии с 1 ноября 2019 года по 30 июня 2021 года
- 123 участника: группа PRP- 63 и группа контроля- 60.
- Группа PRP была пролечена с использованием внутриматочного баллона в сочетании с инфузией PRP после гистероскопического адгезиолизиса, тогда как контрольная группа получила только гистероскопический адгезиолизис. Через 3 месяца- проводилась повторная гистероскопия.
Среднее время наблюдения в группе PRP и контрольной группе составило 15 и 16 месяцев соответственно.
В предыдущем исследовании этой группы сообщалось о внутриматочном баллоне (ISB; РИСУНОК 1), который соответствовал морфологии полости матки и был эффективен в снижении образования спаек после гистероскопического адгезиолизиса.
ISB имеет инъекционный канал, через который препарат PRP может быть доставлен в полость матки. Примечательно, что для замедления оттока внутриматочной жидкости с целью увеличения времени действия PRP были использованы цервикальные обструктивные баллоны системы ISB.
➡️ПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТА PRP
- Забор 18 мл периферической венозной крови с помощью шприца, содержащего 2 мл лимонной кислоты
- Центрифугирование при 697 g в течение 10,5 мин
В результате получаются три основных слоя:
-нижний (RBC, red blood cells) — эритроциты
-промежуточный (buffy coat, ВС) — слой беловатого цвета, содержащий тромбоциты и лейкоциты
-верхний (PPP, platelet-poor plasma) — обедненная тромбоцитами плазма крови
3. Удалить нижний слой- эритроциты
4. Центрифугирование промежуточного и верхнего слоя при 963 g в течение 10,5 мин
5. После второго центрифугирования удалить верхнюю часть плазмы, получая 4 мл PRP
6. Встряхнуть препарат PRP в течение 30 с, чтобы полностью суспендировать тромбоциты
➡️ВНУТРИМАТОЧНАЯ ИНФУЗИЯ PRP
ISB помещали в полость матки после гистероскопической операции с последующей инъекцией 3–4 мл физиологического раствора во внутриматочную часть баллона и 2–3 мл физиологического раствора в цервикальную часть баллона. Участникам группы PRP было введено 4 мл PRP в полость матки через инъекционный канал ISB, после чего переключатель канала был закрыт. Через 48 ч переключатель каналов открывался, и подключался дренаж для дренирования внутриматочного экссудата.
➡️РЕЗУЛЬТАТЫ
1. Снижение балла по шкале AFS (баллы Американского общества фертильности- оценивают выраженность спаечного процесса,чем больше баллов- тем сильнее выражен спаечный процесс) после операции: в группе PRP продемонстрировали значительно большее снижение среднего балла AFS, чем их коллеги в контрольной группе
2. Оценка кровопотери ( количество баллов) (PBAC scores): пациентки в обеих группах показали значительное улучшение своих послеоперационных показателей PBAC по сравнению с таковыми до операции. Но среднее увеличение баллов PBAC было значительно выше в группе PRP, чем в контрольной группе
3. Рецидив спаек
- в группе PRP- 20,6 %
- группа контроля- 30,0%
4. Толщина эндометрия в послеоперационном периоде
- группа PRP-значительно больше
- группа контроля- достоверной разницы не было
5. ❗️Частота наступления беременности: достоверной разницы в ЧНБ между группами обнаружено не было
6. ❗️Примечательно, что между группами не было обнаружено статистически значимой разницы в частоте выкидышей или живорождений
➡️ВЫВОДЫ
Внутриматочная инфузия PRP, по-видимому, полезна для уменьшения послеоперационного рецидива спаек и стимулирования регенерации эндометрия после гистероскопии с адгезиолизисом. 👆‼️ Но не было обнаружено существенной разницы между PRP и контрольной группой в отношении частоты живорождения, поэтому роль PRP в этом отношении необходимо дополнительно проверить с большим размером выборки.