Физический терапевт во время диагностики делает тестирование функции.
Боль в плече может быть из-за неправильной позиции:
- головы (нужно смотреть, в какую сторону она плохо двигается, плохо ли поставлена),
- лопатки относительно грудной клетки (тогда плечелопаточный сустав тоже будет плохо работать),
- плечевой кости.
Также есть пациенты, у которых боль начинается из-за шеи, например, из-за компрессии 5-го спинального нерва.
Отличный вариант для специалиста — использовать диагностику из ортопедическо-мануальной терапии Кальтенборна-Эвента. Когда вы ее делаете, ошибиться невозможно: запишите, что не так, и идите дальше; когда найдете 3-4 дисфункции, с которыми нужно работать, ставите пробную терапию; во время лечения наблюдайте, что помогает на 10%, что на 60%, что ликвидирует проблему.
У этого диагностического алгоритма есть последовательность: после опроса и осмотра делаем с пациентом активные движения, смотрим дальше пассивные, в полном объеме они или нет, также смотрим эффекты на тракцию, на компрессию, на скольжение.
Это повторяющийся алгоритм — если вы поймете его на плече, сможете использовать на бедре или колене.
Как эта последовательность помогает в поиске причины наиболее частых дисфункций?
В ортопедических дисфункциях обычно выделяют 7 причин:
2 из них связаны с мышцами: слишком слабые или короткие/длинные,
2 — с суставами: избыточное движение или ограниченное,
5 причина — сумка: перерастянута или укорочена,
6 — нарушение скольжения нервов,
7 — нарушение нейродинамики.
Все эти семь причин имеют механическую природу, и мы можем механически их скорректировать. Если проблема не механического характера, требуется дополнительное обследование или отправление к специалисту другой специальности.
Как быстро определить, можем мы с пациентом работать или нет?
В методике Кальтенборна-Эвента можно сделать тест компрессии шейного отдела позвоночника. Вы даете пациенту разгибания, наклоны, компрессию, ротацию, если он начинает чувствовать свою боль, нужно тестировать шею.
Если этот скрининг ничего не покажет, можно попробовать ещё два быстрых теста, чтобы определить, какие движения или направления головы дают проблему. Техники «рука ниже головы или за головой» и «рука выше плеч» хорошо описаны в литературе.
Когда мы говорим о плечелопаточном суставе, есть 8 движений, которые может сделать человек — тесты выше тестируют 6 движений.
Это быстрый скрининг, вам потребуется всего 30-60 секунд, чтобы многое узнать о причине боли в плечевом суставе.
Если вы хотите всесторонне обследовать и лечить пациентов с артро-нейро-мышечными дисфункциями опорно-двигательного аппарата, приглашаем на программу Мирослава Кокоша «Мануальная терапия Кальтенборна-Эвента».
