Отсутствие исследований и научного внимания привело к тому, что важная динамика личности, однажды захваченная шизоидным диагнозом, осталась незамеченной. Будучи когда-то чрезвычайно важной конструкцией, шизоидное расстройство личности рискует стать диагностически неуместным.
Многие утверждают, что это является результатом возникновения избегающего расстройства личности, подобного, но теоретически отличного синдрома
Шизоидные и избегающие расстройства личности были классифицированы как отдельные типы, поскольку считается, что в основе их социальной изоляции лежат различные мотивы. Согласно текущему DSM, люди с шизоидным расстройством личности, как сообщается, не желают отношений из-за дефицита их способности к значимым отношениям с другими, в то время как люди с избегающим расстройством личности, как сообщается, желают отношений, но боятся отвержения, стыда и унижения .
Эта концепция оставляет два ненормальных, дезадаптивных подтипа интроверсии : шизоидный уход и избегающий уход:
- Социальное отчуждение, основанное на тревожно-боязливом поведении, считается избегающим .
- Социальное отчуждение, основанное на апатии, ангедонии и безразличии, а также предпочтение одиночества считается шизоидным.
Изолированные, обособленные и замкнутые индивиды не всегда считались отделимыми на основе чувствительности к оценке других или способности—или отсутствия к позитивному эмоциональному опыту в социальном взаимодействии. На самом деле все было совсем наоборот. Гиперчувствительность и отрешенность рассматривались как идущие вместе (параллельно и интервально)в ненормальной, дезадаптивной интроверсии.
Исторические перспективы развития распространенного шизоидно-избегающего синдрома: внешние проявления и внутренняя динамика
"Как моллюск без раковины-это его поверхность. Или же поверхность-это просто ничто; мы видим человека, который стоит на нашем пути, как знак вопроса есть шизоидные люди, с которыми мы можем прожить десять лет, и все же мы не можем сказать наверняка, что знаем их", –Э. Кречмер
Дискуссия об обоснованности шизоидно-избегающего различения сосредотачивается на том, отражают ли различные поведенческие проявления, описанные Кречмером выше как робкие, плоские или враждебные в сочетании с внутренним опытом гиперчувствительности и склонностью к бегству в свои мысли, различные типы расстройств или же они являются подтипами общего синдрома, такого как ненормальная, дезадаптивная интроверсия.
В клинической психологии и психиатрии всегда существовал интерес к пониманию изолированных, обособленных и замкнутых индивидов:
- Крепелин описал "замкнутость" как интроверсионный шизофренико-спектральный тип личности.
- Блейлер ввел термин "шизоид" для обозначения конструкции Крепелина
- Хох предпочитал термин " замкнутая личность"
- Кречмер подчеркнул внутреннюю чувствительность шизоидов, несмотря на внешние проявления холодности.
Шизоидно-избегающее категориальное различие: оценка эмпирических данных для спорного дифференциального диагноза
Учитывая историческую значимость шизоидного расстройства личности для исследования шизофрении-спектра патологии, психодинамика теории и расстройства личности, удивительно, как мало исследований существует оценка различия между избегающим расстройством личности и шизоидным расстройством личности. В свете впечатляюще построенных и исследованных аргументов о том, что такое различие делает шизоидное расстройство личности недействительной конструкцией и ее предлагаемым устранением, представляется целесообразным оценить обоснованность его отличия от избегающего расстройства личности.
Существование изолированных, отстраненных и замкнутых людей, которым недостает мотивации к партнерству, предпочитают одиночество, не испытывают удовольствия от дружбы и семьи, а также безразличны к внешним суждениям, что обеспечит эмпирическую поддержку обоснованности пост DSM-III шизоидного расстройства личности, предполагая, что его не следует удалять.
У таких персонажей, как Дэниел Дэй Льюис в There Will Be Blood, который произносит строчку: "бывают времена, когда я смотрю на людей и не вижу ничего достойного симпатии. Я хочу заработать достаточно денег, чтобы уйти ото всех, " существовать без внутренней чувствительности?
Winarick & Bornstein (2015) обнаружили, что элементы шизоидного расстройства личности и избегающего расстройства личности показывают уникальные паттерны корреляций с теоретически значимыми чертами во многих ожидаемых отношениях.
- Элементы, связанные с потребностью принадлежать и тревожностью привязанности, однозначно достоверно коррелировали с элементами избегающего расстройства личности.
- Предметы, вызывающие социальную ангедонию и низкую эмпатию были однозначно связаны с шизоидным расстройством личности.
Этот вывод подтверждает обоснованность дифференциальной диагностики DSM. Однако как шизоидное расстройство личности, так и элементы избегающего расстройства личности были значительно коррелированы с чувствительностью к отвержению и интернализованный стыд пункты. Это открытие предполагает, что шизоидные расстройства личности связаны с гиперчувствительностью, что не согласуется с определениями пост DSM-III, но согласуется с шизотипией Meehl, теоретиками размерных признаков, аспектами психодинамической теории и ранней описательной психиатрией.
Куда же пойдут все эти шизоиды? Они будут диагностированы как избегающие или шизотипические.
Если недостаток исследований по шизоидному расстройству личности продолжится, то есть хороший шанс, что предложение DSM-5 будет реализовано, и шизоидное расстройство личности будет удалено.
Тем не менее, это предложение также призывает к повторному соединению социальной ангедонии с тревожной/гиперчувствительностью, перемещая симптом шизоидного расстройства личности на избегающее расстройство личности. Долгое царствование ярлыка шизоида как диагноза придет к концу, но шизоидная конструкция будет жить, своего рода
