Кашель - симптом, который существенно ухудшает качество жизни, особенно при психосоматических расстройствах и синдроме кашлевой гиперчувствительности.
По данным эпидемиологических исследований, кашель отмечается приблизительно у 10-20% взрослого населения, поэтому определение его причины мультидисциплинарная проблема медицины в связи с широкой палитрой факторов, провоцирующих его развитие, самыми различными осложнениями, трудностями диагностики, недостаточной эффективностью лечебных программ. Достаточно часто лечение лекарственными средствами не только не устраняет кашлевой рефлекс, но и усугубляет проблему, особенно при сухом, раздражающем кашле.
Поэтому в медицинской практике приходится искать другие подходы к лечению кашля - их называют немедикаментозные методы легочного клиренса. Они применяются как у больных различными хроническими заболеваниями органов дыхания, так и при психогенном кашле и синдроме кашлевой гиперчувствительности.
К наиболее известным методам улучшения эвакуации мокроты относятся:
- постуральный (позиционный) дренаж;
- мануальная перкуссия;
- вибрация.
В последние годы в пульмонологическую практику внедряются приемы активной дыхательной техники (от англ. active cycle breathing technique (ACBT) - активный цикл дыхательной техники):
- дыхание с форсированным выдохом;
- хаффинг;
- контролируемый кашель;
- релаксация;
- контроль дыхания.
Эти методики применяют при идиопатическом кашле, когда причину уточнить так и не удалось и при синдроме кашлевой гиперчувствительности - если кашель возникает при минимальном раздражении слизистой и периферических кашлевых рецепторов.
Постуральный дренаж
Позиционный или постуральный дренаж - это наиболее известный метод улучшения эвакуации мокроты.
Постуральный дренаж рекомендуют в тех случаях, когда количество мокроты составляет более 30 мл/сут, при наличии бронхоэктазов и проксимальном бронхите.
Прежде чем приступить к методам постурального дренажа, больному необходимо принять отхаркивающие препараты, а при проявлениях бронхообструкции за 30 мин до начала процедуры сделать ингаляцию бронхорасширяющих средств.
Метод пассивного дренажного положения предполагает воздействие силы тяжести для продвижения мокроты по дыхательным путям в направлении крупных бронхов, что облегчает ее отхаркивание. Используется принятие больным дренажного положения, при котором грудная клетка опускается под углом около 20-30° от горизонтального уровня.
Можно использовать ряд технических приемов:
- подъем ножного конца кровати (тренделенбурговское положение);
- расположение на кровати под углом деревянного щита;
- использование диванных подушек.
При пассивном дренажном положении больного выполнять бронхиальный дренаж следует 1 или 2 раза в день с учетом характера и количества мокроты. При обострении бронхолегочного процесса можно увеличить количество процедур до 4 в день.
Активная дыхательная техника
Вязкая, с трудом отходящая мокрота - характерный признак многих заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Для улучшения откашливания мокроты наряду с муколитическими и отхаркивающими средствами можно использовать дыхательную гимнастику.
Активная дыхательная техника (ACBT) включает дыхание с форсированным выдохом, "хаффинг", контролируемый кашель, релаксацию и контроль дыхания.
Использование высокой скорости воздушного потока способствует улучшению выведения мокроты из дыхательных путей.
Английский термин "хаффинг" (huffing) как один из важных составляющих техники форсированного выдоха обозначает шумный выдох ("ххуууффф").
Хаффинг - форсированный выдох при открытой (хаффинг) голосовой щели. Хаффинг и контролируемый кашель играют роль в улучшении выведения мокроты из центральных и интермедиальных легочных зон.
Активная дыхательная техника может включать следующие последовательные комбинации.
- Релаксация и контроль дыхания.
- 3-4 воздействия на грудную клетку (перкуссия, вибрация).
- Релаксация и контроль дыхания.
- 3-4 воздействия на грудную клетку (перкуссия, вибрация).
- Релаксация и контроль дыхания.
- 1-2 маневра с форсированным выдохом (хаффинг).
- Релаксация и контроль дыхания.
Технику форсированного выдоха и хаффинг не рекомендуется применять у больных с выраженным бронхоспазмом, при легочных буллах.
Правильное дыхание действительно творит чудеса. Но прежде чем выбрать комплекс дыхательных упражнений для себя, стоит проконсультироваться с профессионалом. Возможно, что вам подходит какая-то конкретная техника. Не стоит относиться к дыхательной гимнастике скептически. Эта методика известна еще с древних времен, она действительно позволяет избавиться от душевных и физических недугов. Главное – это грамотный подход.
Достаточно часто специалисты рекомендуют упражнения с диафрагмальным типом дыхания, которое определяется не частотой или глубиной, а техникой. В процессе участвует диафрагма, а не грудная клетка. Чаще всего брюшное дыхание встречается у мужчин. Мы можем заметить, что при вдохе грудь у них не поднимается. Диафрагмальное дыхание практикуют дикторы на телевидении – так они могут произносить длинные фразы, не задыхаясь.
Также существуют различные техники дыхания:
- Методика Стрельниковой.
- Бодифлекс.
- Система по Бутейко.
- Система трехфазного дыхания Лео Кофлера.
- Система дыхаания по методу Першина.
Занятие любой из этих методик требует обязательной консультации лечащего врача до ее начала и его динамического наблюдения в период лечения.
Контролируемый кашель
Контролируемый кашель включает медленный глубокий вдох, задержку дыхания на несколько секунд и последующие 2-3 кашлевых толчка. Больной должен знать фазы контролируемого кашля.
- Фаза 1. После спокойного выдоха через сложенные трубочкой губы больной делает медленный глубокий вдох.
- Фаза 2. Задержка дыхания на 2-4 с.
- Фаза 3. Выполнение двух резких кашлевых толчков с приоткрытым ртом. Первый кашлевой толчок отделит мокроту от стенок бронхов, а второй - направит ее к выходу.
- Фаза 4. Задержка дыхания на 2-4 с.
- Фаза 5. Спокойный неглубокий вдох.
- После откашливания необходим отдых.
При бронхоэктазах более эффективным бывает кашель, инициируемый малыми легочными объемами, а также хаффинг.
Контроль дыхания
Дыхание – это не просто чередование вдохов и выдохов. Правильные упражнения помогают достичь цели, расслабиться или восстановить силы, подчинить сознательные и бессознательные функции.
