Мы уже делились постом от коллег из сообщества Paramedic_talks про статистику параличей и ампутаций при использовании жгутов: vk.cc/ab4CnC. Сегодня они опубликовали продолжение исследований по статистике:
"Недавно нам задали вопросы о рисках, связанных с применением жгутов и турникетов. Чтобы детально разобраться, мы нашли на пабмеде самое крупное научное исследование по этой теме. Вот наконец дошли руки его изучить и подготовить для вас выжимку самого интересного. Оригинальный текст исследования приложен к посту.
Началось все с того, что в 2003 году группу американских врачей заинтересовала статистика по применению турникетов. С одной стороны, их польза очевидна. Но с другой, периодически всплывали истории о том, что реальное использование турникетов, даже по всем правилам, сопряжено с серьезными рисками осложнений, вплоть до потери конечности. Однако, эти истории были основаны на единичных наблюдениях, научно подтвержденных данных и крупных исследований по этим вопросам не было.
А где можно лучше понять эффективность применения турникетов, если не на войне? Хорошо, что недостатка в вооруженных конфликтах не наблюдалось.
Итак, исследование проводилось в течение 7 месяцев 2006 года в военном госпитале в Багдаде. За это время в госпиталь поступило 2838 пациентов с травмами конечностей. Для 232 из них (8%) было применено 428 турникетов на 309 конечностях.
Вопросы, на которые должно было ответить исследование:
- Эффективны ли турникеты?
- Спасают ли они жизни?
- Каковы риски осложнений после их применения?
Термины:
- Под термином "турникет" исследователи подразумевают любое сжимающее устройство, промышленного изготовления или импровизированное, использованное для остановки кровотечения из конечности.
- Под термином "шок" подразумевается отсутствие пульса на радиусе (или слабый пульс) на неповрежденной конечности, без применения на ней турникета.
Демография:
- Всего пациентов с наложенными турникетами - 232.
- Мужчины - 220.
- Женщины - 12.
- Средний возраст пациентов - 29 лет.
- Медианный возраст - 28 лет.
- Разброс возрастов - от 4 до 70 лет.
- Количество детей (до 18 лет) - 9.
- Количество пожилых (старше 65 лет) - 1.
Механизм травм конечностей:
Минно-взрывные травмы - 232.
Огнестрельные ранения - 73.
Ожоги - 17.
ДТП - 13.
Ножевые ранения - 1.
Типы травм конечностей:
Травматическая ампутация - 97.
Травма сосудов - 85.
Открытый перелом - 81.
Повреждения мягких тканей - 45.
Выживаемость:
- Турникет был нужен, и его применили для 232 человек, из них выжил 201 человек, выживаемость - 87%.
- Турникет был нужен, и его НЕ применили для 5 человек, из них не выжил никто, выживаемость - 0%.
- Турникет применялся на догоспитальном этапе для 194 человек, из них умерли 22, выживаемость - 89%.
- Турникет применялся в госпитале для 38 человек, из них умерли 9, выживаемость - 76%.
О пяти людях, умерших без применения турникетов:
- Зарегистрировано 5 смертельных случаев, когда пострадавшим необходимо было применить турникет, но он не был использован по разным причинам.
- Все пятеро - американские солдаты.
- Все пятеро были живы к моменту начала транспортировки в госпиталь.
- У всех начался шок в течение минут после получения ранений.
- Все были доставлены в госпиталь в течение 10-15 минут после получения ранений, уже без признаков жизни.
- У некоторых активное кровотечение прекращалось быстро само (заканчивалась кровь), что способствовало неправильной оценке их состояния.
Шок и выживаемость:
- Турникет наложен после начала шока - 10 пациентов, из них умерли 9, выживаемость 10%.
- Турникет наложен до начала шока - 222 пациента, из них умерли 22, выживаемость 90%.
Риск параличей:
- Диагностирован нервный паралич - 10 случаев.
- Паралич по уровню ранения - 6 случаев.
- Паралич по уровню наложения турникета - 4 случая.
- Паралич прошел после снятия турникета - 4 случая.
- Среднее время наложения турникета для случаев с параличом - 1,2 часа.
- Среднее время наложения турникета для случаев без паралича - 1,3 часа.
Риск ампутаций:
- Не зафиксировано случаев ампутаций, вызванных исключительно применением турникетов.
Выводы авторов исследования:
- Использование турникетов спасает жизни.
- По оценке авторов, за время исследования 31 человек выжил исключительно благодаря вовремя наложенному турникету.
- Своевременное наложение турникета при кровотечениях из конечностей значительно увеличивает шанс пострадавшего выжить.
- Высокий риск травматизма и возникновения осложнений после применения турникетов (паралич, ампутация) не подтверждается.
- Преимущества использования турникета значительно превышают потенциальные риски их применения.
- Не зафиксировано серьезных осложнений после применения турникетов.
- Не зафиксировано ни одной ампутации, вызванной применением турникета".
Информационный источник и права обладателя статьи
Евич Юрий Юрьевич и Людмила-Ангел(позывной)
Технологии выживания | Тактическая медицина
Курсы по тактической медицине и не только.