По материалам идущего в эти дни Европейского кардиологического конгресса в Мадриде.
Есть у меня читатель, который регулярно пишет опровержения под моими статьями, посвященными ведущей роли нарушений липидного обмена в развитии атеросклероза. Часто упоминает Мишеля Лоржериля, перед которым якобы почтительно склоняют головы все европейские кардиологи, и который как будто отрицает роль липопротеинов низкой плотности в развитии атеросклероза. Возможно, это и так - как в поговорке: "перед авторитетом можно снять шляпу, но не голову".
Но что по этому поводу говорят на Конгрессе кардиологов в Мадриде, который как раз идет в эти дни, и где приняты клинические рекомендации по лечению ряда болезней, в том числе и нарушений липидного обмена (предельно упрощая - речь идет о пресловутом холестерине)?
Ведущие европейские эксперты в этой области сформулировали ряд положений, которые, чтобы оспорить, я уж не знаю, кем надо быть и какие доказательства предъявить. Итак, что же прозвучало на Конгрессе?
Профилактика атеросклероза и его осложнений: что нового в рекомендациях ESC 2025?
Сначала от себя: атеросклероз - это не просто заболевание, а «тихий убийца», который может развиваться исподволь, не давая о себе знать годами. Мы часто думаем, что это что-то, что касается исключительно стариков, но эта болезнь сосудов начинает развиваться гораздо раньше. И вот тут-то и начинается настоящая проблема. Почему? Да потому что в какой-то момент становится слишком поздно, чтобы что-то кардинально изменить. Хотя многие люди хотят, годами и десятилетиями разрушая свои сосуды, вдруг в одночасье "всё вернуть взад" - как оно было в юности.
Что такое атеросклероз и почему он так опасен?
Атеросклероз долгое время течет бессимптомно, в артериях начинают формироваться бляшки из эфиров холестерина, проглоченных макрофагами, соединительной ткани и т.д. Эти бляшки, начиная с определенного размера, суживают сосуды, что затрудняет кровообращение. Другой неблагоприятный вариант - разрыв/надрыв небольшой бляшки, и быстрое развитие тромбоза в этом месте артерии.
Процесс начинается в юности (а сейчас порой и в детстве), и началом является повышение уровня холестерина ЛПНП в крови параллельно с воздействием других факторов риска: повышенного АД. ожирения, курения и др. Вы не ощущаете до поры, как это происходит, но через десятки лет, когда возникает сердечно-сосудистая патология, можно с уверенностью сказать, что на протяжении многих лет этот процесс «незаметно» прогрессировал.
Роль холестерина ЛПНП и статины: что нового?
К настоящему времени накопились железобетонные доказательства, что холестерин ЛПНП - это главный враг ваших артерий. Именно он дает начало росту бляшек в артериях. Но важно помнить, что речь идет не только о «высоком уровне холестерина», а о том, как много в вашем организме этих самых ЛПНП-частиц.
Да, именно количество этих частиц, а не только их концентрация в крови, играет ключевую роль в риске развития атеросклероза. Это значительно меняет подходы к лечению. Количество частиц можно оценить по показателю, который называется "аполипопротеин В-100", или апоВ (читается как "апо-би").
Но как с этим бороться? Одним из самых эффективных средств остаются статины - препараты, которые снижают уровень ЛПНП в крови. Статины показаны не только для вторичной профилактики, то есть для тех, кто уже пережил инфаркт или инсульт, но и для первичной профилактики у людей с высоким риском. Статины эффективно снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе у тех, у кого ещё нет явных признаков болезни.
Да, опять эти пресловутые статины, которые и поныне остаются краеугольным камнем в профилактике атеросклероза и его осложнений. Хотя у нас в арсенале уже с десяток лекарственных препаратов, влияющих на обмен липидов, в первую очередь мы рассматриваем именно назначение статинов, всё остальное - в дополнение к ним или при непереносимости их (я сейчас про атеросклероз, а не другие проблемы, связанные с липидами).
Статины и пожилые люди: новые подходы в ESC 2025
Для многих из нас термин «статин» ассоциируется с лечением людей, которые уже пережили сердечный приступ или инсульт. Однако новые рекомендации ESC 2025 подчеркивают, что статины должны назначаться не только тем, кто уже заболел, но и тем, кто находится в группе риска. Это касается и людей старше 75 лет. Раньше считалось, что пожилым людям статины не показаны, если они ещё не перенесли сердечно-сосудистое событие. Однако сегодня все изменилось.
Согласно рекомендациям ESC 2025, пожилые пациенты (75+) с высоким сердечно-сосудистым риском и высоким уровнем холестерина ЛПНП должны получать статины в рамках первичной профилактики. Статины оказываются эффективными и безопасными, даже у людей в возрасте, если у них есть другие факторы риска, такие как диабет, гипертония или ожирение.
Но мне трудно себе представить пожилого человека, у которого не было бы хотя бы одного из этих факторов риска. А обычно это целый кластер факторов риска. Всё это в сумме значительно увеличивает риски развития и прогрессирования атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, и в этом контексте статины могут спасать жизни, что было показано еще в 1994 году в рамках скандинавского исследования с названием 4S.
Немедикаментозные меры: не забывайте о том, что вы едите и как проводите досуг
Никто не отрицает пользы немедикаментозных мер (даже биг-фарма)). Но все знают, что подавляющее большинство людей ленивы и ничего не будут делать для своего здоровья, пока не грянет гром (да и после этого многие не будут что-либо делать). В очередной раз прозвучало, что лекарства - это не единственное, на что стоит опираться. Немедикаментозные меры остаются основой профилактики атеросклероза. Они не менее важны, а может быть, даже важнее, чем любые препараты - правда, на том этапе, когда человек еще здоров. Но пока он здоров, он обычно думает, что его здоровья хватит еще на многие десятилетия, и почти ничего не делает для его поддержания.
Итак, что нужно делать? Прежде всего - следить за своим питанием. Уменьшение потребления насыщенных жиров, отказ от переработанных продуктов и сахара - это уже первый шаг на пути к здоровым сосудам. Овощи, рыба, орехи - вот те продукты, которые должны стать основой вашего рациона. Да, не будем лукавить, вам нужно будет отказаться от фастфуда и других «вредных» привычек, но это не так сложно, как кажется на первый взгляд. Фастфуд, съеденный раз в месяц, вряд ли повредит.
Физическая активность, притом регулярная, по силе эффекта сопоставима с действием статинов, но это действие гораздо многограннее. Причем речь идет не только о регулярных силовых тренировках, скажем, в спортзале, но и о ежедневной (!) активности. Неважно, бегаете ли вы по утрам или просто гуляете на свежем воздухе - главное, чтобы нагрузка была регулярной и требовала каких-то физических усилий. Т.е. ходьба в черепашьем темпе - это, конечно, лучше, чем вообще ничего, но уместна она разве что для совсем уж дряхлых и маломобильных людей.
Несмотря на то, что уже всю плешь проели о вреде курения (и он связан вовсе не с никотином и не с лошадью, которую тот якобы убивает), курение по мощности негативного воздействия едва ли не сильнее, чем высокий уровень холестерина ЛПНП.
Комбинированный подход: статины и другие препараты
Статины - это не единственное, что может вам помочь. Важно понимать, что в 2025 году терапия атеросклероза становится комплексной. Помимо статинов, ингибитор всасывания холестерина и ингибиторы PCSK9 становятся важными компонентами лечения. Эти препараты используются в комбинированной терапии для достижения ещё большего эффекта по снижению уровня холестерина ЛПНП и улучшению состояния сосудов.
Что это значит для вас? В случае, если обычная терапия статинами не даёт желаемого результата, ваш врач может добавить другие препараты, которые значительно усилят эффект и помогут снизить риски. Какие именно препараты? Давайте не будем решать это по переписке.
Итог: профилактика атеросклероза в 2025 году
В очередной раз подчеркнута роль статинов не только для лечения уже возникших болезней, но и для первичной профилактики у людей с высоким риском.
Пожилые люди (75+) тоже могут получить значительную пользу от статинов, особенно если у них есть другие факторы риска.
Немедикаментозные меры остаются основой профилактики и должны сопровождать любое медикаментозное лечение.
Комбинированные подходы к лечению - это новый шаг к улучшению результатов терапии и профилактики атеросклероза.
Атеросклероз можно предотвратить. Важно только понять, что для этого необходимо комплексное лечение - статины, другие лекарства, правильное питание, физическая активность и регулярное наблюдение за состоянием сосудов. Начать действовать нужно уже сегодня. Чем раньше вы обратите внимание на своё здоровье, тем выше шансы на то, что ваше сердце будет работать долго и эффективно.
Мой блог в Телеграм, где я могу рассказывать о методах лечения кардиологических заболеваний, не опасаясь блокировки за использование наименований лекарственных препаратов:
