Один мой коллега имеет настороженность в отношении феохромоцитомы - одной из весьма нечастых причин вторичной артериальной гипертензии. При малейшем подозрении на нее он просит пациента выполнить исследование метанефринов в моче. Исследование для пациента не самое удобное, т.к. надо собирать мочу за сутки. Я его спрашиваю: сколько же удалось выявить новых случаев феохромоцитомы, скажем, за истекший год? Ответ меня потряс: при том, что исследование назначается достаточно часто - за пять лет он выявил лишь один (!) новый случай феохромоцитомы. Мне и самому феохромоцитома встречалась лишь дважды, да и диагностирована в одном из случаев она была еще до меня.
В диагностике есть такой афоризм, как будто банальнейший: "Частые болезни встречаются часто, а редкие встречаются редко". Однако эта мысль позволяет действовать более эффективно, исходя из априорной вероятности встретить ту или иную болезнь. В первую очередь думая о разнообразных вариантах течения более частых болезней. И лишь во вторую очередь - о болезнях редких и очень редких. Хотя и не забывая, безусловно, об их наличии и возможности их встретить.
Так вот исходя из этого, надо понимать, что не менее 95% случаев повышенного давления - это так называемая "эссенциальная артериальная гипертензия". Которую нельзя свести к каким-то другим болезням. И лишь 5% случаев стабильно повышенного АД - это другие болезни, чаще эндокринные или заболевания почек, или апноэ сна. Как соотносятся по частоте причины вторичной артериальной гипертензии - видно из рисунка ниже:
Эссенциальная артериальная гипертензия — это вариант АГ, который не связан с другими заболеваниями. В России её также называют «гипертонической болезнью», следуя традиции, заложенной Г. Ф. Лангом и его учеником А. Л. Мясниковым, известным родственником популярного теледоктора.
Остальные случаи АГ, которые составляют от 5 до 10% всех случаев, называются «вторичной АГ» или «симптоматической АГ». Чаще всего к развитию вторичной АГ приводят заболевания почек и эндокринные нарушения.
Среди болезней почек, которые чаще всего приводят к вторичной гипертонии, упомяну гломерулонефрит, поликистоз почек и атеросклероз почечных артерий.
Еще одно менее известное, но очень распространенное заболевание - синдром обструктивного апноэ сна, может быть причиной вторичной АГ. Проявляется в типичном случае триадой: храп, остановки дыхания во сне, дневная сонливость.
Врач, к которому обращается пациент с артериальной гипертензией, проводит оценку вероятности наличия вторичной гипертензии, основываясь на уровне артериального давления, скорости его повышения, возрасте начала заболевания, наличии сопутствующих повышению АД симптомов, наличии информации о гипертонии в семейном анамнезе.
Врач (в идеале) целенаправленно ищет и анализирует симптомы, которые могут указывать на заболевания, приводящие к вторичному повышению артериального давления. Но скажу сразу: находятся такие причины в виде иного заболевания довольно редко.
Исследование биохимических показателей крови и анализ осадка мочи также направлены на выявление возможных причин вторичной артериальной гипертензии.
Отнюдь не всем пациентам с гипертонией необходимо проводить все возможные анализы на гормоны. Однако при наличии подозрений на эндокринную причину заболевания могут быть проведены дополнительные исследования: измерение уровня кортизола в моче и слюне, анализ метанефринов в моче или крови, а также определение альдостерон-ренинового соотношения в крови.
Гораздо чаще, чем поиск причин эндокринной гипертензии, стоит подумать о нарушениях дыхания во сне. Для диагностики обструктивного апноэ сна и оценки его тяжести стоит выполнить кардиореспираторный мониторинг, реже и не всем с подозрением на апноэ - полисомнографию.
В большинстве случаев причины артериальной гипертензии банальны, но упорно игнорируются самими пациентами. Насчет немедикаментозных методов совладания с артериальной гипертензией - в ближайшее время напишу статью. Но это требует усилий поболее, чем проглотить раз в день таблетку.
