Психическое здоровье — это тема, которая до сих пор вызывает множество предрассудков. В мире, где стресс и тревога становятся постоянной частью жизни, забота о душевном состоянии перестает быть роскошью и становится необходимой.
Психотерапевт НМИЦ ЛРЦ Минздрава России Кристина Стародубцева делится экспертным мнением о том, почему так важно открыто говорить о психотерапии, какие мифы мешают восприятию этой области, и когда необходимо обратиться за помощью, чтобы сохранить внутреннюю гармонию и эмоциональное равновесие
- 10 октября мы отмечаем День психического здоровья. Как вы считаете, насколько актуально сегодня говорить об этой теме?
О психическом здоровье важно говорить всегда. Если мы вспомним общее определение слова «здоровье», которое дала ВОЗ, а именно то, что здоровье является «состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов», то мы увидим слово «душевного». Психиатрия, психотерапия имеют в своем составе общий корень «психе», то есть «дух, душа», а это важная и неотъемлемая часть человеческого здоровья, на которую, к счастью, начинают все больше обращать внимание доктора и сами пациенты.
- Что такое психическое здоровье и как его можно определить? В чем его важность?
«Психическое здоровье – это состояние психического благополучия, которое позволяет людям справляться со стрессовыми ситуациями в жизни, реализовывать свой потенциал, успешно учиться и работать, а также вносить вклад в жизнь общества.» - определение ВОЗ. Важность психического здоровья в том, что оно отвечает за умение человека адаптироваться к постоянно меняющейся окружающей среде, тем самым стремиться к поддержанию своего комфортного существования.
- Какие мифы о психическом здоровье существуют? Как их можно развеять?
Мой самый «любимый» миф – это то, что людям, страдающим клинической депрессией «просто надо заняться спортом, устроиться на работу, перестать лениться и бездельничать, выйти замуж/ жениться, родить и т.д.», чтобы перестать страдать. Увы, это далеко не так! Депрессия – это серьезное заболевание, требующее адекватного лечения – психофармакотерапии и психотерапии, а не советов неспециалистов. У человека, имеющего такой диагноз, имеются особые физиологические, биохимические нарушения в головном мозге, которые вышеперечисленными бытовыми представлениями не излечатся.
Следующий «любимый» миф – это то, что «антидепрессанты вызывают зависимость, как наркотики». Антидепрессанты – это не наркотики! Во-первых, они не внесены в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Во-вторых, это группа препаратов, которая при адекватном подборе специалистом, спасает жизни и значительно улучает ее качество. Если мы рассмотрим критерии зависимости, а именно:
- Сильная (иногда непреодолимая) потребность принять вещество.
- Нарушение способности контролировать длительность приема и дозировку вещества.
- Синдром отмены, характерный для данного вещества.
- Использование другого вещества для облегчения или избегания синдрома отмены.
- Признаки толерантности, такие, как повышение дозы вещества для достижения такого эффекта, который достигался ранее меньшей дозой, иногда превышающее предел переносимости.
- Прогрессирующее забвение других (альтернативных) интересов и удовольствий, кроме употребления вещества.
- Продолжение употребления, не смотря на очевидный вред (здоровье, семья, работа)
То мы, зная, что для постановки «синдрома зависимости» нужно 3 и более критериев из вышеперечисленных, увидим, что в случае с антидепрессантами подходит только один, третий критерий. Этот пункт возможен при резкой самостоятельной отмене препарата, но это не будет та «ломка», что характерна при отмене наркотического вещества.
Третий «любимый» миф – это то, что «зависимость от алкоголя, наркотиков, сигарет и психоактивных действий – это просто дурная привычка, от которой человек может легко избавиться, нужно просто взять себя в руки, человек сам справится, без посторонней помощи». Зависимость в любом ее проявлении – это болезнь! Одна из самых сложных болезней в плане лечения в психиатрии. Болезнь зависимости полностью перестраивает работу определенных участков мозга таким образом, что при развитии и прогрессировании заболевания, мозг уже не может нормально работать без психоактивного вещества или психоактивного действия. Как и любая хроническая болезнь, она имеет возможность уйти в стадию ремиссии, то есть абсолютную трезвость, это может произойти спонтанно, а может под влиянием страшных последствий заболевания (психозы, тяжелые соматические заболевания, инвалидизирующие заболевания, убийства и причинения тяжкого вреда другим, автокатастрофы и так далее). Ремиссии можно достичь при помощи специалистов, которые подберут грамотное лечение препаратами и терапевтическими беседами.
Четвертый миф гласит о том, что «выпивать немного алкоголя каждый день или по выходным – это полезно для здоровья». Неправда! Безопасной дозы алкоголя не существует. Это наконец-то и признала ВОЗ, благо, что накопилось достаточно авторитетных исследований, опровергающих миф о полезности употребления алкоголя. Более того, алкоголь признан мутагеном и канцерогеном – веществом, провоцирующим повреждение клеток и способствующего развитию онкологических заболеваний. К тому же употребление алкоголя является основным фактором развития синдрома зависимости от алкоголя, который всегда начинается с какой-то системы, например, употребление каждый день перед сном, для аппетита, каждую пятницу, каждые выходные, после каждого сильного стресса с целью успокоиться.
- Как вы считаете, что нужно сделать, чтобы преодолеть барьер стигматизации психических заболеваний и создать общество, которое открыто к обсуждению ментального здоровья?
К сожалению, со стигматизацией приходится сталкиваться практически каждый день, не только со стороны пациентов и их окружения, но и самое страшное, со стороны других врачей! Психообразовательные, просветительские лекции, беседы со взрослыми и детьми, а также рассказы о своем личном опыте преодоления ментальных проблем – это то, на что можно сделать упор. Хочешь изменить мир – начни с себя. Внесу свой вклад в преодолении стигматизации. В моей жизни была трагедия, когда в подростковом возрасте пришлось неожиданно потерять значимого человека. Его уход был настолько внезапным и болезненным для меня, что в течение 5 лет после этого события, у меня развилось состояние пролонгированной реакции горя, или стойкой осложненной реакции утраты. Было очень сложно справляться с этим состоянием самой, поэтому преодолев страх стигматизации и реальные насмешки близких и знакомых, я обратилась за психологической и психотерапевтической помощью, которые помогли справиться с этой проблемой. Я на личном опыте увидела, как работает психотерапия, и как она исцеляет, поэтому выбрала соответствующее направление после окончания медицинской академии. И сейчас я искренне рада, что могу помочь пациентам в преодолении их проблем, опираясь не только на знания, но также и на личный опыт, которым искренне делюсь с пациентами, когда такая необходимость есть.
- Какие факторы влияют на психическое здоровье человека? Как мы можем его поддерживать и укреплять?
Сейчас в понимании причин, в профилактике и лечении психических заболеваний используется БИО-ПСИХО-СОЦИО-ДУХОВНАЯ парадигма. Согласно ей, биологическая сфера – это состояние организма, психическая – наше реагирование на происходящие события, условные рефлексы, социальная – умение поддерживать социальные связи, быть функционирующим членом общества, духовная – вера, система ценностей, мировоззрение. Работая с каждой из этих сфер, укрепляя тело, относясь к нему с заботой и уважением, работая с когнитивными искажениями и неадаптивными стилями поведения, ограничивающими убеждениями, выстраивая здоровые социальные связи, развивая свою духовность, мы будем профилактировать нарушения и укреплять психическое здоровье, минимизировать факторы риска для развития эндогенных психических заболеваний, если к ним есть предрасположенность.
- Какие основные симптомы указывают на то, что у человека могут быть проблемы с психическим здоровьем? Когда нужно обратиться за помощью к специалисту?
Симптомов в психиатрии, психотерапии и наркологии великое множество, я считаю, что главным критерием для обращения за помощью будет дезадаптация. Дезадаптация – это нарушение способности приспосабливаться к условиям среды, нарушение способности удовлетворять свои здоровые потребности. Как только вы начнете чувствовать, что не справляетесь со своим телом, эмоциями, реакциями на происходящее, не можете построить функциональные здоровые отношения с окружающими, страдаете от чувства бессмысленности, душевной пустоты и боли, обращайтесь к специалистам, они знают, что вы чувствуете и как вам помочь.
- Как вы оцениваете доступность психиатрической помощи в России?
Я считаю, что психиатрическая помощь очень даже доступна в нашей стране. Есть множество вариантов бесплатной помощи и платной. Выбор за пациентом или его опекуном.
- Какие ресурсы и службы поддержки доступны людям с психическими расстройствами и их семьям?
Служба экстренной психологической помощи МЧС;
Московская служба психологической помощи населению, где жители Москвы могут получить пять бесплатных консультаций с психологом, так же у них тоже есть круглосуточная горячая линия для экстренных консультаций лиц из других регионов;
Сервис «Ясное утро», где оказывается бесплатная психологическая и юридическая помощь пациентам, страдающим от онкологии и их близким, а также родственникам, потерявшим близкого из-за онкологической болезни;
Семейные клубы трезвости – православные организации, деятельность которых, направлена на преодоление зависимости и созависимости в семьях;
АНО «Верный выбор», Центр гармонизации семейных отношений «Мы есть», оказывающий бесплатную психологическую и психотерапевтическую помощь бойцам СВО и их родственникам, а также помощь зависимым пациентам и их родственникам в формате семинаров, индивидуальных и групповых консультаций.
- Как вы считаете, какая роль в поддержании психического здоровья принадлежит семье, школе, обществу?
Очень важная. Семья – это система, в которой ребенок получает первые знания о мире и важно, чтобы они были реалистичными, например, ребенок, воспитывающийся в стиле «кумир семьи» получает нереалистичную установку, что все всегда будет так, как он захочет, что, конечно, не соответствует реальности и в будущем будет вводить его в состояние сильной фрустрации, дезадаптации, а в дальнейшем приводить к той или иной болезни.
В идеале школа может давать ребенку знания, помогающие посмотреть на мир с разных ракурсов – с точки зрения математики, химии, биологии и т.д., школа может помогать родителям развивать у их детей индивидуальные способности, память, мышление, эрудицию, научить социализации. К сожалению, очень часто бывает так, что, учась социализации, ребенок сталкивается с травлей со стороны детей, а иногда даже и учителей, бывает, что учителя со своими оценками и комментариями за неуспеваемость по какому-то предмету, внешний вид, поведение, вселяют в ребенка неуверенность и чувство неполноценности. Психические травмы в школьный период так же могут быть фактором, провоцирующим в дальнейшем психическую уязвимость.
Общество состоит из множества уникальных людей с разными мнениями и мировоззрениями. Оно никогда не будет идеальным. Очень часто бывает так, что между такими разными людьми возникают конфликты или же одни люди осознанно или неосознанно пытаются нарушить личные границы других. Человек, умеющий постоять за себя и свои интересы будет успешен, другой же человек, не имеющий таких навыков, будет испытывать сильный дистресс, который уже будет способствовать различным заболеваниям.
- Какие новые технологии и подходы могут помочь в будущем улучшить диагностику и лечение психических заболеваний, а также психотерапевтическую реабилитацию после черепно-мозговых травм, инсульта, онкологии?
Все остается прежним, самым основным подходом для диагностики так и продолжает оставаться клинико-психопатологический метод исследования. А для лечения возникших психических заболеваний и реабилитации можно было бы сделать больше индивидуальных сеансов психотерапии и создать групповую психотерапию для когнитивно-сохранных пациентов, чтобы они имели пространство, где можно выговориться о том, что беспокоит, найти тепло, поддержку, понимание и надежду. К тому же это значительно бы облегчило жизнь их родственников, которым приходится постоянно выполнять роль «психотерапевта» для своих страдающих близких и нередко выгорать из-за этого.
- Каковы основные трудности, с которыми сталкиваются пациенты, перенесшие ЧМТ, инсульт, кардиологические, онкологические, гинекологические операции и другие тяжелые заболевания в процессе восстановления?
Самое тяжелое – это реакция на утрату. Утратить можно орган, конечность, способность контролировать свое тело или его часть, возможность работать, помогать близким, уверенность в том, что завтра наступит. Как больно и тяжело таким людям, которые еще месяц назад жили обычной жизнью, а сейчас заложники своего тела, зависимые от других, во всех аспектах. Как больно им засыпать и видеть сны, что они здоровы, и с пробуждением снова возвращаться в эту страшную реальность. Как правило, им тяжело приспособиться к новым условиям и последовательно пережить стадии принятия горя, поэтому возникают или обостряются уже имеющиеся различные психические заболевания, с которыми мы и работаем.
- Какую роль играет психотерапевтическая профилактика в процессе реабилитации?
Важную, если пациенту она требуется. В данном случае мы говорим о третичной профилактике, то есть о реабилитации. Психотерапевт может помочь укрепить мотивацию на прохождение курса реабилитации, помочь принять факт наличия утраты, пережить стадии принятия горя, дать то тепло, мягкость, принятие и поддержку, которые очень необходимы пациенту, выслушать его с сочувствием и состраданием, поднять его уверенность в себе и самооценку, назначить препараты для лечения сопутствующих психических нарушений.
- Как психотерапия помогает в реабилитации после таких серьезных травм, заболеваний? Какие психологические последствия могут возникнуть после перенесенных заболеваний? Как эти последствия могут влиять на процесс реабилитации?
Психотерапия помогает найти пациенту утешение, отдушину, смысл жить дальше, смирение и принятие. Так же она помогает человеку справляться с сильными психоэмоциональными состояниями, негативными искаженными убеждениями. После перенесенных тяжелых заболеваний очень часто появляются органические расстройства настроения, памяти, мышления, восприятия, с которыми чаще всего помогает справиться психофармакотерапия, а также расстройства адаптации и реакции на тяжелый стресс, обострения ранее имеющихся психических заболеваний, которые должны лечиться комплексно психотерапией и психофармакотерапией. Эти нарушения затрудняют процесс реабилитации, снижают мотивацию для прохождения ее этапов, что тормозит прогресс в восстановлении.
- Какие факторы могут усугубить психологические проблемы после ЧМТ, инсульта и др.?
Факторы всё те же: биологические, психологические, социальные и духовные. Биологические – сохранение утраты функции органа или конечности, присоединение осложнений или других, сопутствующих заболеваний. Психологические – чувство одиночества, отчаяния, неумение справляться с ними, отказ от принятия помощи. Социальные – покинутость, приобретенные сложности в коммуникации, холодность и пренебрежение со стороны близких, друзей, социальная изоляция, отторжение из-за имеющегося нарушения. Духовные – отсутствие веры в Бога, мировоззренческого взгляда, объяснившего бы смысл полученного испытания.
- Что бы Вы хотели пожелать людям, которые сейчас борются с психическими заболеваниями?
Терпения. Процесс лечения занимает определенное время. Очень повезет, если сразу найдется специалист, который подойдет, и препарат, который подействует сразу, так бывает не так уж и часто. Иногда нужно посетить нескольких специалистов, чтобы найти того самого, которому будет не страшно доверять и открываться. Это же касается и препаратов, иногда нужны повышения дозировки, иногда коррекция другими препаратами, а иногда и полная замена их и смена тактики лечения.
Принятия. Заболевание есть, это факт. Вы можете это отрицать и делать вид, что ничего не происходит, что в жизни все хорошо, но это будет просто фасад самообмана, причем очень ненадежный. Найдите в себе смелость признаться самому себе в том, что вам нужна помощь. Есть специалисты, которые могут помочь, обращайтесь за помощью, в этом нет ничего постыдного.
Больше уважения и любви к себе. Так получилось, что по какой-то причине у вас есть психическое заболевание, и это не делает вас плохим человеком. Вы продолжаете быть уникальным и важным человеком, со своей историей, со своим жизненным путем. Наличие диагноза не обесценивает вас как человека! Я очень уважаю своих пациентов за то, что они выходят из жертвенной позиции и начинают брать ответственность за свою жизнь и здоровье по мере своих возможностей.
- Какие советы Вы могли бы дать людям, которые хотят позаботиться о своем психическом здоровье? Как можно самостоятельно управлять своим эмоциональным состоянием и стрессом?
Все очень просто и каждый человек знает, как быть здоровым.
- Полноценный сон, питание и отдых.
- Адекватная физическая нагрузка.
- Общение с единомышленниками, любимыми и близкими людьми, выстраивание с ними крепких, глубоких, уважительных и здоровых взаимоотношений.
- Способность отстаивать свои позиции, потребности, сохраняя уважение к окружающим.
- Познавание нового, интересного, созерцание прекрасного.
- И, наконец, уделение времени своим, хобби, увлечениям. Наличие работы, занятия, приносящего удовлетворение и пользу не только себе, но и другим людям.
Берегите ваше здоровье!
