ГЕОМЕТРИЯ СКЕЛЕТА

15 августа 202415 авг 2024

4995

5 мин

Или зачем мы ломаем людям ноги …

На днях был на приеме мужчина 50 с небольшим лет. Болит нога. Когда я слышу такое, первое, что приходит на ум - неврология.

Мужчина - курильщик со стажем, в курсе про возможные осложнения, сам пошел первым делом проверить сосуды. Сосуды оказались ни при чём.

Начинаем разбираться. Вижу изрядно Х-образные ноги, особенно та, которая болит, деформирована.

Выясняю, что сначала разболелось колено, потом мышцы, теперь - вся нога. Классический симптом - то там, то сям. Нет чёткой локализации боли.

Смотрю «живьём» - точно, в целом всё в порядке. Ревматологи это называют «болят энтезы», то есть места перехода мышц в сухожилия, места прикрепления сухожилий к костям …. Такое себе - ни на рентгене, ни на КТ, ни на МРТ не увидишь, а оно есть.

Версия с неврологами отпала сразу, хотя иногда неврологическая составляющая является звеном замкнутой цепочки событий, но не здесь. Интуиция подсказывает (а я её 30 лет уже тренирую), что дело не в неврологии.

Делаем рентгеновскую сшивку. Вот выше снимок для понимания. Видно невооруженных глазом, что с ногами что-то не так. Если внимательнее присмотреться, то видна деформация правой ноги на уровне колена. В норме наши голени должны стоять вертикально. Вот так:

Справа зеленая, а слева красная линии показывают, как должны выглядеть ноги в норме. Голени - вертикально, бедра - отклонены кнаружи, в норме - на 5-7 градусов.

Идем дальше. Деформация ноги неизбежно ведет к её укорочению - относительному, это, в свою очередь, вызывает перекос таза. Смотрим:

Линия проведена не абсолютно, но смысл понятен - таз наклонен. В таком положении мышцы бедра слева растянуты, справа - сокращены, они компенсируют укорочение ноги. По сути, они в постоянном спазме.

Головка бедренной кости при приведении бедра к средней оси тела проворачивается, нагружаемая часть выходит из-под крыши впадины, перегружается другой отдел головки, плюс внутри сустава натягивается круглая связка, в толще которой проходит артерия, питающая головку. Прямой путь к артрозу тазобедренного сустава.

Идем в самый низ, к голеностопам. Щели голеностопных суставов должны быть горизонтальными. Слева - ОК, справа - наклон, поскольку наклонена голень. Смотрим:

Прямая дорога к артрозу голеностопного сустава. Там еще со стопами не всё хорошо, кстати.

Центральная же часть истории - колено. Из-за наклона плато большеберцовой кости нагрузка на коленный сустав распределяется совсем неправильно, такой сустав не может не болеть. Внутри мениски, которые неизбежно порвутся, связки, которые пытаются стабилизировать колено в порочном положении. Отсюда и боль при попытке пробежаться - сустав пока жив, но ему эта затея уже не нравится.

А вот и наклон колена. Помимо прочего, четырехглавая мышца, в чьё сухожилие в самом низу вплетен надколенник, тоже напряжена, и придавливает надколенник к бедру, отсюда боль в переднем отделе колена.

Кстати, в таких обстоятельствах организм пытается коленке помочь, он начинает вырабатывать дополнительную смазку - уменьшить трение, сохранить хрящ. Но это не помогает - ось ноги ведь остаётся прежней. А люди, видя увеличившийся «без причины» сустав, пугаются, идут к хирургу поликлиники. Тот тоже пугается, берет шприц и откачивает лишнюю жидкость. В лучшем случае. В худшем - вкачивает туда гормон «от воспаления». Да и не один раз. А гормоны разрушают хрящи 🤷🏽‍♂️ Без веских причин колоть их не надо.

Так вот, возвращаясь к осям. Такие осевые нарушения, даже менее выраженные, неизбежно вызывают дисбаланс в работе мышц. Мышцы начинают тянуть на своё усмотрение в попытке выровнять скелет! А скелет не поддаётся, мышцы не справляются, устают, болят … Человеку надо бы двигаться, ан нет, нога не даёт. Максимум, куда он может двинуться - к доктору. И вот тут начинается эпопея.

Если плясать от печки, то первым должен был бы посмотреть ревматолог - болит и припух коленный сустав. Он посмотрит, назначит анализы, может и жидкость откачать. А в анализах всё хорошо. И жидкость красивая - желтая, прозрачная. До свидания. Куда дальше? К неврологу, болит-то вся нога, не только сустав. Невролог постучит молотком, поколет иголкой. Рефлексы в норме. Спина болит? Бывает. Ооо, мышцы поясницы напряжены (разумеется!). Давайте МРТ сделаем. Давайте. Что на МРТ? Либо ничего, либо - как у всех: протрузии, грыжи мелкие. Хмммм …. от этого нога болеть не может. Куда дальше? Надо сосуды проверить! А в сосудах тоже всё хорошо. 50 - это такой возраст, когда в целом всё еще везде хорошо. Видно, что организмом пользовались, но запас прочности еще есть.

Дальше - или тупик, или реабилитолог с физизиотерапевтом. Погладят, погреют, зарядку с пациентом поделают, помассируют. И станет лучше!!!

И так - до следующего раза, который неизбежно наступит. А пока он будет наступать, мышцы будут сдавливать кости между собой, хрящи будут разрушаться, боль будет заставлять обезболивающие препараты и всякую гадость «для суставов», но просвета так и не будет видно. Если начнет еще вес прибавляться - всё, приехали.

К чему я всё это веду? Как-то уже писал про оси нижних конечностей, про то, что любой человек, глядя на свои ноги в зеркало, может увидеть у себя О- или Х-образную деформацию. Обеих ног, или одной, неважно. Так вот если проблемы с ногами без видимых причин существуют, то причиной вполне может быть деформация оси. С этим нужно идти к травматологу-ортопеду. Это наша епархия. В принципе, для любого специалиста это очевидная проблема. Уж занимается ли он лично этим, или нет - другой вопрос, но проблематика наша.

Если всё совсем плохо, как в моем примере, решение только хирургическое - ломать (в полном смысле слова) нужную кость, менять её форму до нужной, и фиксировать до сращения. Самый настоящий перелом. Такой же, кстати, мы делаем, когда развивается артроз коленного сустава, но сустав еще можно поспасать и оттянуть протезирование.