О СУСТАВАХ ПРОСТО И ЧЕСТНО - ортопед Андрей Карданов

С одной стороны, фраза «кривые ноги» воспринимается слегка оскорбительно, с другой - раз окружающие это видят своим неподготовленным взглядом, то дела плохи, скорее всего. Если кто думает, что видимая на глаз кривизна ног, привлекающая внимание окружающих - ерунда, чисто косметическая история, он сильно заблуждается. КОСОЛАПОСТЬ Когда на свет появляется ребенок с косолапостью, это сразу очевидно. Родители обычно в панике, начинают метаться в поиске вариантов решения проблемы. К счастью, есть и способ, и специалисты...

Примерно в половине моих постов красной нитью прослеживается (надеюсь) идея о том, что далеко не во всех случаях болят суставы, даже если в описании рентгена/КТ/МРТ описан артроз. Наверное, у читателей скоро сложится ощущение, что суставы меня подкупили, и я их выгораживаю всячески, вывожу из-под удара, спасаю от….. лечения. Примерно так и есть. Когда приходит очередной пациент с очень хорошими картинками, и рассказывает, что ему в сустав ввели нечто волшебное, и всё (артроз, конечно) прошло, у меня аж скулы сводит...

Я люблю свою специальность. Моя специальность - ортопедическая хирургия. Или хирургическая ортопедия. В общем, хирургическое лечение заболеваний и последствий травм опорно-двигательного аппарата, еще точнее - нижних конечностей. Такая условно узкая специализация. Всех, кто записывается ко мне на приём, ассистенты сразу по моей просьбе предупреждают: доктор не занимается руками, позвоночником, консервативным лечением, он - хирург. Что вы думаете? Несмотря на все «меры предосторожности», всё равно 20-30% пациентов приходят не на хирургическое лечение, а «разобраться»...

Немного (или много) сумбурный пост про стопы и вальгус стоп. Первой картинкой поставил скрин со своего поста с клиническим случаем в ВК. Если присмотреться - видно, там речь идет о небольшой хирургии - внедрении импланта между таранной и пяточной костями, что сразу же формирует нормальный продольный свод и заставляет стопы и стоять вертикально (в заднем отделе), и нагружаться правильно. Сумбур сейчас будет оттого, что на днях купили дочке две пары кроссовок, а сегодня удалил имплант пациенту, которого оперировал в 2016 году...

Всё ускоряется. Земля вращается быстрее, что ли, непонятно. Нам бы притормозить, отдышаться, прислушаться к старине Эйнштейну, который сказал: «Я никуда не спешу, поэтому всё успеваю». Машины, самолёты, скоростные поезда, электросамокаты - всё сделано для того, чтобы мчаться. Куда? Зачем?? Успеть совершить великое открытие? Спасти человечество? Если бы! Тем не менее, когда на консультации говоришь: после операции вы будете 6 недель ходить в послеоперационной обуви, потом отек буде держаться еще...

Да, по-прежнему считаю, что проблема с эндопротезированием полностью решена. При соблюдении ряда условий, разумеется. Условий много: Так вот если на любом этапе произошло нечто критическое, то всё может сойти на нет. При гениальном хирурге, самом лучшем эндопротезе, идеальном пациенте и т.п. А именно на последний пункт мы повлиять не в силах. Как и на многие вещи в нашей жизни. Диалектика. На днях показывал пример, когда все факторы сложились в идеальную картину, но что-то пошло не так. Сейчас покажу продолжение...

Да, придётся работать ))) Ибо правильно установленный современный эндопротез позволяет работать с прежней интенсивностью на прежней работе. Честно скажу - не представляю такой профессии, к которой нельзя вернуться после замены сустава. Или двух. Особенно - тазобедренных. МОРЯК Был случай, когда я последовательно заменил два тазобедренных сустава моряку дальнего плавания. Не капитану, не старпому, а рядовому матросу. Который по 8 месяцев в году находится в самых разных условиях, и не отсиживается...

По случайному совпадению получил информацию об одном из моих пациентов, которого и человеком сложно назвать, скорее - киборгом. Одновременно завтра выписываю женщину, перенесшую уже три ревизионных операции на коленных суставах. Общее у них одно: они полностью игнорируют сам факт своих операций. Относятся к операциям как к техосмотру - прошёл, и вперёд, двигаться дальше. КИБОРГ Подробно историю этого пациента я уже описывал и здесь, и у себя на сайте. Кратко предыстория: успешный кибернетик, программист, бизнесмен в 62 года встал из-за компьютера, и начал тренировки - решил пройти Ironman...

Много и часто пишу про тазобедренный и коленный суставы, стопу - это основные точки приложения ортопедии сегодня. Других локаций тоже немало, но там проблемы очень разнообразные. Одним словом, протезирование и «шишки»/косточки - это не вся ортопедия. Когда приходит пациент с чем-нибудь этаким, честно скажу - моя ортопедическая душа радуется, ибо делать рутинные операции, конечно, интересно, но нестандартные - намного интереснее. Ситуации самые неожиданные, зачастую требующие нестандартных решений...

Кто плотно занимается эндопротезированием, тот регулярно слышит от пациента вопрос о «самом лучшем эндопротезе». Кто-то для себя хочет, кто-то родителям. Посыл понятен: если уж делать операцию, то уж с самым качественным/надёжным/лучшим суставом. Полностью согласен с этим подходом, сам рассуждал бы так же. Но: есть одно большое НО. Даже если не вдаваться в детали конструкций искусственных суставов, производителей и т.д. Если допустить, что все протезы супер. Идеальны. Вечны. Что может пойти не так? Как ни странно, многое...

Вот так выглядит стандартный первичный эндопротез коленного сустава. Они все примерно так выглядят - довольно массивная штуковина. Рядом с ним одномыщелковый - субтотальный - эндопротез кажется крошечным ))) Оба металлических компонента сделаны из немагнитных сплавов титана, и позволяют выполнять МРТ хоть самого эндопротеза. Между ними - высокомолекулярный полиэтилен, очень устойчивый к истиранию материал. Гениальная конструкция, которая позволяет из инвалида сделать здорового человека. За один час...

Сейчас вся хирургия стремительно ужимается, пытаясь сделать оперативный доступ максимально минимальным. Что-то делается через естественные отверстия, что-то через проколы кожи или минимальные paзрезы, позволяющие ввести инструмент. Почти всё делается под контролем глаза - гибкие камеры со световодами сами изнутри ран всё освещают и транслируют на мониторы, очень удобно. Здесь и ухо-горло-носы, и урологи, и гинекологи, и полостные хирурги со своим роботом DaVinchi (который на самом деле никакой не робот)...