Депрессивные расстройства в Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) относятся к категории психических, поведенческих или нейроразвитийных расстройств. Они характеризуются аффективными, когнитивными, нейровегетативными и психомоторными нарушениями, которые значительно влияют на функционирование индивида.
В МКБ-11 депрессивные расстройства подразделяются на следующие подкатегории:
Единичный эпизод депрессивного расстройства. Характеризуется наличием одного депрессивного эпизода без предшествующих эпизодов в анамнезе. Может быть классифицирован как легкий, умеренный или тяжелый, с психотическими симптомами или без них.
Рекуррентное депрессивное расстройство. Определяется наличием двух или более депрессивных эпизодов, разделенных периодом ремиссии продолжительностью не менее нескольких месяцев. Также может быть классифицировано по степени тяжести и наличию психотических симптомов.
Дистимическое расстройство. Характеризуется хроническим депрессивным настроением, продолжающимся не менее двух лет. Симптомы менее интенсивны, чем при депрессивном эпизоде, но более продолжительны.
Смешанное депрессивное и тревожное расстройство. Определяется сочетанием симптомов депрессии и тревоги, при котором ни один из синдромов не преобладает.
Выделяют также следующие подкатегории депрессивных расстройств.
- Другие уточненные депрессивные расстройства.
- Депрессивные расстройства, неуточненные.
- Особенности симптоматики и течения аффективных эпизодов при аффективных расстройствах.
- Другие уточненные аффективные расстройства.
- Аффективные расстройства, неуточненные.
Ключевые диагностические критерии депрессивных расстройств включают:
— Подавленное настроение.
— Снижение интереса или удовольствия от деятельности.
— Снижение энергии или повышенная утомляемость.
— Нарушения сна.
— Изменения аппетита и веса.
— Снижение концентрации внимания.
— Чувство никчемности или чрезмерной вины.
— Психомоторная заторможенность или возбуждение.
— Мысли о смерти или суициде.
Для постановки диагноза эти симптомы должны сохраняться в течение определенного периода времени (обычно не менее двух недель) и вызывать клинически значимый дистресс или нарушение функционирования в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни.
МКБ-11 также учитывает течение расстройства, наличие ремиссий и возможных сезонных паттернов, что позволяет более точно дифференцировать и классифицировать депрессивные расстройства.
1. Единичный эпизод депрессивного расстройства.
Единичный эпизод депрессивного расстройства, или Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, относится к категории Депрессивных расстройств в МКБ-11. Ключевые характеристики следующие:
1. Присутствует один депрессивный эпизод на данный момент, за которым не следовало других депрессивных, маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов.
2. Депрессивный эпизод характеризуется депрессивным настроением, потерей интереса и удовольствия, а также наличием ряда других симптомов, таких как нарушения сна, аппетита, концентрации внимания, низкая самооценка, чувство вины, мысли о смерти.
3. Симптомы депрессивного эпизода присутствуют большую часть дня, практически ежедневно в течение как минимум 2-х недель.
4. Эпизод вызывает клинически значимую тяжесть или нарушение функционирования в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни.
5. Эпизод не может быть объяснен физиологическими эффектами веществ или другим медицинским состоянием.
6. Нет оснований считать, что в будущем могут развиться маниакальные, гипоманиакальные или смешанные эпизоды (в этом случае диагноз был бы биполярным расстройством).
Этиология включает биологические, генетические, личностные и средовые факторы. Лечение обычно включает антидепрессанты, психотерапию (напр. КПТ), изменение образа жизни. Некоторые случаи имеют высокий риск рецидива.
2. Рекуррентное депрессивное расстройство.
Рекуррентное депрессивное расстройство, согласно МКБ-11, относится к депрессивным расстройствам и характеризуется следующими ключевыми особенностями:
1. Наличие повторяющихся депрессивных эпизодов — периодов депрессивного настроения, снижения интереса/удовольствия и ряда других симптомов (нарушения сна, аппетита, концентрации внимания, чувства вины и т.д.)
2. Эти депрессивные эпизоды разделены периодами ремиссии, во время которых симптомы отсутствуют или минимальны.
3. Для постановки диагноза требуется наличие как минимум двух отдельных депрессивных эпизодов, разделенных промежутком как минимум в 2 месяца без существенных симптомов депрессии.
4. Отсутствуют в анамнезе маниакальные, гипоманиакальные или смешанные эпизоды (в противном случае диагноз — биполярное расстройство).
5. Рекуррентные депрессивные эпизоды вызывают клинически значимые нарушения социального и профессионального функционирования.
6. Расстройство не может быть объяснено прямыми физиологическими эффектами веществ или другого медицинского состояния.
7. Предрасполагающие факторы включают генетические, нейробиологические, личностные и психосоциальные переменные.
Лечение обычно включает курсы антидепрессантов, психотерапию (КПТ, МПТ) и профилактику рецидивов. Цель — предотвратить новые депрессивные эпизоды и восстановить полное ремиссионное функционирование между эпизодами.
3. Дистимическое расстройство (депрессивные расстройства).
Дистимическое расстройство, также известное как персистирующее депрессивное расстройство, представляет собой хроническое депрессивное состояние легкой или умеренной степени тяжести. Его ключевые характеристики:
1. Основной симптом — стойко угнетенное или ипохондрическое настроение, наблюдающееся большую часть дня, большинство дней, по меньшей мере в течение 2 лет у взрослых и 1 года у детей и подростков.
2. В течение этого периода время без симптомов ограничено (не более 2 месяцев подряд).
3. Наблюдаются также минимум два дополнительных симптома из следующих: низкая самооценка, чувство безнадежности, вялость, снижение концентрации, апатия.
4. Симптомы не отвечают критериям для большого депрессивного эпизода на протяжении большей части текущего эпизода.
5. Расстройство вызывает клинически значимую тяжесть или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни.
6. Оно не может быть объяснено физиологическими эффектами веществ или другого медицинского состояния.
7. Дистимическое расстройство нередко начинается в детском или подростковом возрасте и может повышать риск развития большого депрессивного расстройства.
8. Этиология включает генетические, нейробиологические, личностные и средовые факторы.
Лечение обычно сочетает психотерапию (например, когнитивно-поведенческую терапию) и антидепрессанты для облегчения симптомов и улучшения функционирования.
4. Смешанное депрессивное и тревожное расстройство.
Ключевыми характеристиками смешанного депрессивного и тревожного расстройства по МКБ-11 являются:
1. Присутствие стойких симптомов как депрессии, так и тревоги на протяжении большей части последних двух недель, почти каждый день.
2. Симптомы депрессии включают подавленное настроение, снижение интереса/удовольствия, утрату энергии, чувство малоценности или вины, нарушения сна, концентрации и аппетита.
3. Симптомы тревоги включают чрезмерную обеспокоенность, нервозность, напряжение, учащенное сердцебиение, повышенную потливость и дрожь.
4. Ни депрессивные, ни тревожные симптомы по отдельности не соответствуют критериям для отдельного депрессивного или тревожного расстройства.
5. Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушение функционирования.
6. Расстройство не может быть лучше объяснено другим психическим расстройством, эффектами веществ или другим медицинским состоянием.
7. Должно присутствовать по крайней мере 2 из 3 основных симптомов депрессии (подавленное настроение, ангедония, утрата энергии).
Смешанное депрессивное и тревожное расстройство отражает частое коморбидное сочетание депрессивных и тревожных симптомов. Лечение обычно сочетает антидепрессанты, анксиолитики при необходимости и психотерапию.
5. Другие уточненные депрессивные расстройства.
Другие уточненные депрессивные расстройства представляют собой группу расстройств, характеризующихся устойчивым угнетенным настроением и/или потерей интереса и удовольствия, которые не удовлетворяют критериям для диагностики других более специфичных депрессивных расстройств согласно МКБ-11.
Ключевые симптомы включают:
1. Сниженное настроение, чувство грусти, подавленность большую часть дня почти каждый день.
2. Значительно сниженный интерес или удовольствие от всех или почти всех видов активности.
3. Нарушения сна и/или аппетита.
4. Снижение концентрации внимания и энергии.
5. Чувство вины, безнадежности или низкой самооценки.
Эти симптомы должны присутствовать в течение не менее 2-х недель и вызывать клинически значимое нарушение в социальных, профессиональных или других важных сферах жизнедеятельности.
Данная группа расстройств отличается от биполярного аффективного расстройства, рекуррентной депрессии, дистимии и других специфичных депрессивных расстройств по продолжительности, тяжести и характеристикам симптомов. Важно провести тщательную диагностику для выявления и лечения основного расстройства.
6. Депрессивные расстройства, неуточненные.
Депрессивные расстройства, неуточненные относятся к группе расстройств, характеризующихся клинически значимой депрессивной симптоматикой, которая, однако, не удовлетворяет критериям для диагностики более специфических депрессивных расстройств согласно МКБ-11.
Ключевыми симптомами являются:
1. Сниженное настроение, чувство грусти, безнадежности большую часть дня на протяжении определенного периода времени.
2. Ангедония — снижение или потеря интереса и способности получать удовольствие от обычно приятных видов деятельности.
3. Нарушения сна и/или аппетита.
4. Выраженная усталость и снижение энергии.
5. Нарушения концентрации внимания.
6. Чувства вины, низкая самооценка.
Однако симптомы не достигают порога выраженности и/или длительности для постановки диагноза таких расстройств, как рекуррентное депрессивное расстройство, дистимия, биполярное аффективное расстройство и другие.
Диагноз «депрессивные расстройства, неуточненные» ставится в тех случаях, когда имеющихся сведений недостаточно для более точного кодирования депрессивного эпизода. Необходимо дальнейшее наблюдение для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения.
7. Особенности симптоматики и течения аффективных эпизодов при аффективных расстройствах (депрессивные расстройства).
В МКБ-11 особенности симптоматики и течения аффективных эпизодов при аффективных расстройствах описываются следующим образом:
1. Депрессивный эпизод характеризуется устойчивым сниженным настроением, ангедонией (потеря интереса и способности получать удовольствие), нарушениями сна, аппетита, концентрации внимания, низкой самооценкой и чувством безнадежности на протяжении как минимум 2 недель.
2. Маниакальный эпизод проявляется необычно приподнятым или раздражительным настроением с повышенной активностью, энергией, размахом планов, ускоренным мышлением, нарушением концентрации, сниженной потребностью во сне в течение периода не менее 1 недели.
3. Смешанный аффективный эпизод сочетает симптомы мании и депрессии одновременно или в быстрой смене на протяжении нескольких дней.
4. Эпизоды могут иметь различную степень тяжести — легкую, умеренную или тяжелую с психотическими симптомами. Течение может быть единичным или рекуррентным с полными или частичными ремиссиями между эпизодами. Паттерн и тяжесть эпизодов, а также наличие межэпизодических симптомов различается при разных аффективных расстройствах, будь то биполярное, рекуррентное депрессивное или другое расстройство.
Важно оценивать симптомы в контексте их длительности, выраженности и влияния на функционирование для точной диагностики аффективного расстройства.
8. Другие уточненные аффективные расстройства.
В МКБ-11 категория «Другие уточненные аффективные расстройства» включает в себя следующие состояния:
1. Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство.
Это расстройство характеризуется повторяющимися депрессивными эпизодами, длящимися менее 2 недель. Симптомы типичны для депрессивного эпизода, но более кратковременны.
2. Расстройство настроения, обусловленное сезонным паттерном.
Характерны эпизоды депрессии или маниакально-депрессивных состояний, связанных с определенным временем года (чаще зимой) и повторяющихся из года в год.
3. Перименопаузальное депрессивное расстройство.
Депрессивные эпизоды возникают в течение последних лет репродуктивного периода женщины и могут быть связаны с менопаузальным переходом.
4. Пролонгированная скорбь – расстройство, связанное с тяжелой печалью.
Это стойкая и тяжелая реакция горя, характеризующаяся интенсивной печалью, руминациями, чувством утраты и трудностями принятия утраты после смерти близкого человека.
5. Депрессивное расстройство, вызванное стрессовой жизненной ситуацией.
Депрессивные симптомы развиваются в ответ на идентифицируемый психосоциальный стрессор или стрессовую жизненную ситуацию.
Эти состояния требуют специфической диагностики и подхода к лечению, отличающегося от основных депрессивных расстройств. Лечение обычно включает психотерапию, фармакотерапию при необходимости, а также устранение или смягчение первопричинного фактора там, где это возможно.
9. Аффективные расстройства, неуточненные (депрессивные расстройства) .
В МКБ-11 категория «Аффективные расстройства, неуточненные» относится к случаям, когда имеющаяся информация недостаточна для того, чтобы поставить более специфический диагноз аффективного расстройства. Ключевые особенности этой категории:
1. Наличие симптомов депрессии, мании, гипомании или смешанных состояний, характерных для аффективных расстройств.
2. Однако, эти симптомы не в полной мере соответствуют диагностическим критериям каких-либо конкретных расстройств настроения, перечисленных в МКБ-11 (например, биполярного, депрессивного расстройства и т.д.)
3. Могут отсутствовать некоторые уточняющие детали в анамнезе, такие как точная продолжительность или выраженность симптомов, количество аффективных эпизодов и т.п.
4. Недоступна полная информация о сопутствующей симптоматике и психосоциальных факторах, необходимая для установления специфического диагноза.
5. Причиной недостаточной информации может быть неполное обследование, когнитивные нарушения у пациента, отсутствие надежного информанта и др.
В таких случаях, когда полная клиническая картина не позволяет поставить конкретный диагноз, применяется эта общая резервная категория. По мере поступления дополнительных данных диагноз может быть впоследствии уточнен.
Подобное кодирование является временной мерой и помогает зафиксировать наличие расстройства настроения до получения более полных диагностических сведений.
В заключение следует подчеркнуть, что эффективное решение проблемы депрессивных расстройств требует комплексного подхода, включающего не только медицинские вмешательства, но и социальные инициативы, направленные на повышение осведомленности общества и снижение стигматизации психических заболеваний. Только через объединение усилий исследователей, клиницистов, политиков и общества в целом мы сможем значительно улучшить профилактику, диагностику и лечение депрессивных расстройств, тем самым повышая качество жизни миллионов людей во всем мире.
Статью написал медицинский психолог, Владислав Якимов. Прочитать отзывы о психологе: Google, 2ГИС, Zoon, Firmika
Будет здорово, если Вы поддержите автора комментарием, лайком! Всего хорошего и будьте здоровы!
