Здравствуйте, уважаемые читатели! Это первая статья из цикла «Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)» под названием «Терапия ПТСР».
1. Терапия ПТСР. Определение ПТСР, симптомы.
Согласно медицинским критериям, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) определяется следующим образом:
ПТСР — это психическое расстройство, возникающее в результате переживания или присутствия при событии, связанном с фактом или угрозой смерти, серьезного увечья, сексуального, физического насилия. Травматическое событие переживается с интенсивным страхом, ужасом, беспомощностью.
Характерными симптомами ПТСР являются:
1. Повторное переживание травматического события в виде навязчивых воспоминаний, кошмарных сновидений или диссоциативных реактивных состояний.
2. Стойкое избегание стимулов, связанных с травмой, и эмоциональная оцепенелость.
3. Стойкие симптомы повышенной психологической активации (бессонница, раздражительность, трудности с концентрацией и др.)
Расстройство длится более 1 месяца и вызывает клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
ПТСР классифицируется как травма- и стрессор-обусловленное расстройство в рамках Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) или как расстройство, связанное со значительным стрессом, в Международной классификации болезней (МКБ).
Считается, что ПТСР развивается из-за сложного взаимодействия травматического опыта с биологическими, психологическими и социальными факторами. Ключевую роль играют нарушения в системах стрессового реагирования организма.
При лечении посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) используется комплексный подход, включающий различные виды терапии.
2. Терапия ПТСР: пихотерапевтические вмешательства.
При лечении посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) широко используются различные методы психотерапии.
1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее эффективных и широко применяемых методов лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
КПТ основана на предположении, что ПТСР развивается и поддерживается дисфункциональными мыслями, убеждениями и поведенческими паттернами, связанными с травматическим событием. Целью КПТ является коррекция этих нарушенных когниций и моделей поведения.
КПТ направлена на изменение дисфункциональных мыслей, убеждений и поведенческих паттернов, связанных с травмой. Включает такие техники, как когнитивная реструктуризация, систематическая десенсибилизация, тренинг релаксации, биологическая обратная связь, когнитивная обработка, тренинг формирования стрессоустойчивости, тренинг уверенности в себе, экспозиционная терапия и их комбинации.
Основные компоненты КПТ при ПТСР:
1. Психообразование — предоставление информации о ПТСР, его симптомах, факторах риска и лечении.
3. Когнитивная реструктуризация — выявление и изменение иррациональных мыслей и убеждений, связанных с травматическим опытом.
4. Тренинг стрессоустойчивости — обучение навыкам управления стрессом и регуляции эмоций (релаксация, дыхательные техники и др.)
5. Работа над профилактикой обострений и рецидивов.
6. Домашние задания для закрепления навыков.
КПТ обычно проводится курсом из 12-16 сеансов в течение 3-4 месяцев. Она может быть индивидуальной или групповой.
Преимущества КПТ заключаются в ее структурированности, ориентации на настоящее, активном вовлечении пациента и направленности на конкретные цели терапии.
Многочисленные исследования продемонстрировали высокую эффективность КПТ в лечении ПТСР, поэтому она считается одним из основных методов психотерапевтической помощи при данном расстройстве.
2. Терапия продолжительной экспозицией.
Терапия продолжительной экспозицией (prolonged exposure therapy) является одним из наиболее эффективных методов психотерапевтического лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Суть метода заключается в контролируемом и многократном воссоздании в воображении пациента травматического события или ситуаций, связанных с травмой. Это происходит в безопасной обстановке под руководством терапевта.
Процедура проводится следующим образом:
1) Сначала пациент создает подробное описание травматического события во всех сенсорных деталях (зрительных, слуховых, обонятельных и др.)
2) Затем он читает это описание вслух и визуализирует событие в течение длительного времени (около 45-60 мин).
3) Во время описания терапевт помогает пациенту поддерживать визуализацию и не отвлекаться.
4) После сеанса пациент выполняет домашнее задание — слушает аудиозапись сеанса ежедневно.
5) Курс состоит из 8-15 сеансов экспозиции, проводимых 1-2 раза в неделю.
Механизм действия основан на привыкании и переработке травматических воспоминаний и связанных с ними реакций страха посредством продолжительного воссоздания в безопасной среде.
Преимущества метода: высокая эффективность, научная доказательная база, возможность самостоятельного выполнения домашних заданий. Однако требуется тщательная подготовка пациента, так как процедура является очень интенсивной эмоционально.
Терапия продолжительной экспозицией является одним из основных компонентов когнитивно-поведенческой терапии при ПТСР.
3. Десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ).
Сочетает вызывающее воспоминания о травме с определенными движениями глаз, чтобы уменьшить психологическую составляющую травмы. Десенсибилизация и переработка при помощи движений глаз (ДПДГ) также считается эффективной для ПТСР по данным мета-анализов.
4. Терапия, ориентированная на травму.
Сочетает элементы КПТ с техниками осознанности, регуляции эмоций, улучшения общего состояния.
5. Интерперсональная психотерапия.
Фокусируется на улучшении межличностных отношений и социального функционирования, нарушенных из-за симптомов ПТСР.
6. Семейная терапия.
Вовлекает членов семьи в процесс лечения для улучшения семейных взаимоотношений.
7. Группы поддержки.
Групповая терапия, тренинги социальных навыков. Участие в группах самопомощи и терапевтических группах способствует выздоровлению.
8. Другие виды психотерапии.
— Психодинамическая терапия
— Гипнотерапия
— Телесно-ориентированная терапия
— Арт-терапия (рисование, лепка, музыка)
— Терапия с помощью животных
— Йога, медитация, дыхательные практики
Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента, длительности расстройства, доступности психотерапевта. Наилучшие результаты достигаются при комбинировании психотерапии с медикаментозным лечением при необходимости. Обычно требуется курс из 8-16 сеансов психотерапии.
3. Терапия ПТСР: фармакологические подходы.
ВНИМАНИЕ!!!
Любые назначения фармакологических препаратов осуществляет врач (высшее медицинское образование, желательно специализация в психиатрии, психотерапии). Помните об этом! ИСКЛЮЧИТЕ самолечение и ПРОХОДИТЕ мимо советов людей без высшего медицинского образования!
Фармакотерапия часто используется в комплексном лечении посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) наряду с психотерапией. Основные группы препаратов, применяемые при ПТСР:
1. Антидепрессанты.
— Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): пароксетин, сертралин, флуоксетин. Являются препаратами первого выбора для лечения ПТСР.
— Антидепрессанты двойного действия: венлафаксин, дулоксетин.
Антидепрессанты помогают уменьшить симптомы тревоги, депрессии, вторжения, гипервозбудимости при ПТСР.
2. Антипсихотики (нейролептики).
— Атипичные антипсихотики: рисперидон, оланзапин, квентиапин.
Назначаются при выраженных симптомах возбуждения, агрессии, психотических расстройствах на фоне ПТСР.
3. Анксиолитики (транквилизаторы).
— Бензодиазепины: алпразолам, клоназепам, диазепам.
Используются для кратковременного купирования симптомов тревоги, бессонницы. Не рекомендуется длительное применение.
4. Стабилизаторы настроения.
— Препараты валерианы, ламотриджин.
Могут назначаться при ПТСР с нестабильным настроением.
5. Альфа-адреноблокаторы.
— Пропранолол, гуанфацин.
Помогают контролировать физиологические симптомы гипервозбуждения при ПТСР.
6. Глутаматергические препараты.
— Рилузол, кетамин.
Перспективные средства для лечения резистентных форм ПТСР.
Подбор лекарств осуществляется индивидуально в зависимости от симптомов и сопутствующих состояний. Важны постепенное титрование дозы и мониторинг побочных эффектов. Фармакотерапия наиболее эффективна в сочетании с психотерапевтическими методами.
4. Терапия ПТСР: нейростимулирующие методы.
Нейростимулирующие методы представляют собой новое перспективное направление в лечении посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). К ним относятся:
1. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).
Метод основан на воздействии повторяющихся магнитных импульсов на определенные участки коры головного мозга для их возбуждения или торможения. При ПТСР чаще используется повторяющаяся ТМС левой дорсолатеральной префронтальной коры.
2. Транскраниальная электрическая стимуляция (ТЭС).
Представляет собой неинвазивное нанесение постоянного или переменного тока низкой частоты на кору головного мозга через электроды, расположенные на поверхности головы. Применяется при ПТСР для модуляции функций префронтальной коры.
3. Глубокая стимуляция головного мозга (ГСМ).
Инвазивный метод, при котором электроды имплантируются в глубокие структуры мозга, связанные с патогенезом ПТСР (миндалина, поясная извилина и др.). Используется при резистентных к терапии формах.
4. Нейронавигационная ритмическая транскраниальная стимуляция.
Неинвазивный метод, при котором низкочастотные импульсы тока подаются через электроды, расположенные на разных участках головы в соответствии с картой активации мозговых зон, полученной при функциональной МРТ.
Нейростимулирующие методы преимущественно применяются при терапевтически-резистентных или хронических формах ПТСР в качестве дополнения к психо- и фармакотерапии. Они потенциально способны модулировать функции нарушенных при ПТСР мозговых цепей.
Эффективность и безопасность этих методов активно изучается. На сегодняшний день наиболее широко исследована ТМС, которая при курсовом применении у некоторых пациентов может значимо уменьшать симптомы ПТСР.
Можно также назвать другие дополнительные методы восстановления: физическая реабилитация, массаж, трудотерапия.
Оптимальным является мультимодальный подход, включающий психотерапию как основу лечения, при необходимости фармакотерапию и дополнительные терапевтические методики. Выбор конкретных методов зависит от тяжести состояния, сопутствующей патологии, индивидуальных особенностей пациента.
Статью написал, медицинский психолог, Владислав Якимов. Прочитать отзывы о психологе: Google, 2ГИС, Zoon, Firmika
Обращайтесь за психологической помощью!
Пишите свои комментарии, ставьте лайк, добавьте позитива в жизни! До свидания!
