Инсулинорезистентность: вопросы и ответы

• Что такое инсулинорезистентность на самом деле?
• Почему она возникает и к чему приводит?
• Как заподозрить у себя инсулинорезистентность и какие методы профилактики существуют?
• Как проходит диагностика и лечение?
• Как меняется образ жизни, если поставлен диагноз «инсулинорезистентность»?

Что такое инсулинорезистентность?

Инсулинорезистентность — нарушение метаболического ответа на инсулин на уровне клеток, имеющих рецепторы к инсулину.

Инсулин — это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой и регулирует все виды обмена (углеводный, жировой, белковый), процессы роста, синтеза ДНК и др. Важнейший механизм его действия заключается  в том, чтобы обеспечить транспорт глюкозы из плазмы крови внутрь клеток инсулинозависимых тканей через специальную систему переносчиков.

При адекватном ответе на действие инсулина уровень глюкозы в крови снижается и поддерживается в пределах нормальных значений. При этом внутри клеток глюкоза включается в различные процессы, в том числе связанные с накоплением жиров и углеводов.

Глюкоза является основным энергетическим субстратом всех клеток организма. Поэтому ее уровень должен оставаться относительно постоянным в крови.

При инсулинорезистентности нарушаются взаимодействие инсулина с рецепторами и поступление глюкозы внутрь клеток, повышается уровень глюкозы в крови, нарастают нарушения углеводного и липидного обменов вплоть до развития сахарного диабета 2 типа. Повышение уровня глюкозы в крови приводит к компенсаторному повышению инсулина.

Почему возникает и к чему приводит инсулинорезистентность?

Одним из важнейших факторов риска и причин инсулинорезистентности является висцеральное ожирение (жировая ткань накапливается в избытке в брюшной полости). Жировые клетки при ожирении начинают вырабатывать большое количество биологически активных веществ, участвующих в процессе воспаления. Хроническое воспаление приводит к нарушению взаимодействия инсулина с рецепторами, повреждению митохондрий ("энергетических станций" клеток).

В результате происходит повышение уровня глюкозы в крови. Также в крови накапливаются свободные жирные кислоты. Продукты их обмена влияют на прогрессирование атеросклероза под действием повышенной концентрации инсулина.

Среди других причин инсулинорезистентности можно указать:

• уменьшение числа рецепторов к инсулину на поверхности увеличенных в объеме жировых клеток,
• дефект строения рецепторов к инсулину,
• неправильное строение молекулы инсулина в результате мутаций,
• нарушение передачи инсулинового сигнала внутри клетки.

Последствия инсулинорезистентности могут быть разнообразными и затрагивать различные системы организма

Инсулинорезистентность приводит к развитию нарушений углеводного обмена — нарушенной толерантности к глюкозе, сахарному диабету 2 типа.

Также она лежит в основе проявлений синдрома поликистозных яичников, так называемого метаболического синдрома (включает ожирение по типу "яблоко", артериальную гипертензию, дислипидемию, атеросклероз, ИБС, цереброваскулярную болезнь, сахарный диабет 2 типа, подагру и т.д. в различных сочетаниях).

Наличие инсулинорезистентности, повышенного уровня инсулина и комплекса нарушений, с этим связанных, в свою очередь приводит к повышению сердечно-сосудистого риска, развитию инфаркта, инсульта.

Существует и физиологическая инсулинорезистентность в период беременности. Однако при наличии ожирения и других факторов риска возможно развитие гестационного сахарного диабета (ГСД или диабет беременных) во 2-3м триместрах, который проходит после родов. Но в течение ближайших 10 лет присутствует риск развития сахарного диабета 2 типа в 50% случаев. Также при последующих беременностях очень высока вероятность развития ГСД. Для его диагностики применяют контроль уровней глюкозы в плазме и специальный пероральный глюкозотолерантный тест на сроке 24-28 недель.

Как заподозрить у себя инсулинорезистентность и какие методы профилактики существуют?

Следует обратиться к врачу для диагностического обследования, если вы обнаружили у себя следующие признаки:

• увеличение веса
• избыточная масса тела
• повышение артериального давления
• сухость во рту
• появлении темных участков на коже шеи, в складках кожи
• множественные папилломы
• акне
• эпизоды острого чувства голода
• повышение аппетита
• снижение переносимости нагрузок (умственных и физических)
• появлении отеков
• нарушение менструального цикла.

Профилактика развития инсулинорезистентности заключается в поддержании нормальной массы тела, ведении здорового образа жизни, регулярных физических нагрузках.

Также необходимо проходить профилактическое обследование под контролем врача, особенно людям старше 40 лет. В некоторых случаях возможно выполнение генетического исследования с целью выявления факторов риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Как диагностируют и лечат инсулинорезистентность?

Чтобы проверить инсулинорезистентность, в клинической практике чаще применяются непрямые методы оценки. Для постановки диагноза необходимо:

• сдать анализ крови натощак на уровни глюкозы и инсулина
• рассчитать индекс инсулинорезистентности: НОМА (homeostatis model assessment — метод оценки гомеостатической модели)
• индекс Саго
• индекс QUICKI (quantitative insulin sensitivity check index — индекс количественной оценки инсулиновой чувствительности).

Существуют также "неисулиновые" расчетные методы для оценки инсулинорезистентности, но они не имеют широкого применения в связи с недостаточной диагностической ценностью

К лечению инсулинорезистентности можно подходить двумя методами: немедикаментозным и фармакологическим.

Суть первого заключается в коррекции массы тела, модификации питания, образа жизни, регулярных аэробных физических нагрузках.

Однако у пациентов с инсулинорезистентностью часто встречаются нарушения пищевого поведения, вредные пищевые привычки, гиподинамия, высокий уровень стресса, глубокие психологические проблемы. Все это делает такой подход трудным в реализации и требует глубинной работы, в том числе с психологом или психотерапевтом.

Но важно понимать, что медикаментозная терапия может иметь ряд побочных эффектов со стороны функции желудочно-кишечного тракта:

• учащение стула и диарея
• тошнота и рвота
• гастропарез (замедление опорожнения желудка при отсутствии механического препятствия)
• безоары (инородные тела в желудке, которые формируются из непереваренных веществ)
• обезвоживание
• острый панкреатит.

Среди фармакологических препаратов  чаще всего применяют метформин длительного действия. Также большое распространение получает группа агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1), среди которых есть конкретные препараты, которые можно назначать пациентам с ожирением без сахарного диабета 2 типа. В любом случае решение о назначении медикаментозной терапии принимает врач.

Как меняется образ жизни, если поставлен диагноз “инсулинорезистентность”?

Чтобы избежать серьезных последствий для здоровья, при инсулинорезистентности необходимо постоянно соблюдать рекомендации врача и находиться под наблюдением. Изменения в образе жизни в основном касаются соблюдения определенной диеты и физической активности.

Основные принципы питания при инсулинорезистентности:

1. Необходимо снизить потребление "легких сахаров" (сладкие напитки, сладости, фруктовые соки), принимать в пищу углеводы с низким гликемическим индексом, которые богаты клетчаткой.
2. Диета должна быть богата цельнозерновыми продуктами, некрахмалистыми овощами и сырыми фруктами. Известен положительный эффект средиземноморской диеты.
3. Увеличить потребление калорий в течение первой половины дня по сравнению со второй половиной дня, особенно после завтрака с высоким энергетическим и низким гликемическим индексом.
4. Медленное и осознанное питание.

Основные принципы физической активности:

1. Регулярные физические нагрузки не менее 150 минут занятий с нагрузкой от средней до интенсивной или 75 минут энергичных тренировок в неделю.
2. Наиболее оптимальной считается ходьба на большие расстояния, фитнес, аэробика, танцы, подвижные игры, умеренные силовые тренировки.
3. Сочетание аэробных и силовых нагрузок более эффективно для снижения веса и инсулинорезистентности, чем только аэробные или только силовые.
4. Умеренные силовые тренировки важны для пожилых людей с двигательными ограничениями даже в большей степени по сравнению  с аэробными, так как препятствуют потере мышечной массы, снижению минеральной плотности костной ткани.

Автор: Шаповалова Анна Борисовна
Эндокринолог