Острая процедурная тревога – это чрезмерный страх перед медицинскими, стоматологическими или хирургическими процедурами, который приводит к острому стрессу или мешает выполнению необходимых процедур. Пациенты могут испытывать тревогу в ожидании и/или во время многих видов процедур.
В исследованиях для описания острой процедурной тревоги часто используются термины «предпроцедурная тревога» или «предоперационная тревога».
Проявления острой процедурной тревоги диагностируются как специфическая фобия, когда фокус страха специфичен для процедуры или ее непосредственных последствий (например, страх увидеть кровь во время венепункции или страх удушья во время магнитно-резонансной томографии), и этот страх вызывает значительный дискомфорт или ухудшение состояния. Конкретная фобия не может быть диагностирована, если тревога по поводу процедуры вызвана другими факторами, такими как последствия или результаты процедуры или страх обнаружения заболевания.
Заболеваемость
В некоторых случаях высокий уровень тревожности, по-видимому, связан с прогностическим значением теста. Например, систематический обзор 58 исследований, включающих 24 490 участников, прошедших колоноскопию, показал, что до 50% участников исследования имели тревогу от умеренной до тяжелой степени. В других условиях инвазивный характер и риск самой процедуры могут быть связаны с высоким уровнем беспокойства. Пациенты, перенесшие обширную операцию на сердце, сообщают о высоком уровне предоперационной тревоги с распространенностью до 80% у пациентов, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования. Однако минимально инвазивные процедуры и процедуры с менее значимыми прогностическими последствиями по-прежнему вызывают значительный уровень тревоги, и не всегда существует четкая связь между риском, связанным с процедурой, и частотой возникновения тревоги.
Факторы риска
Предпроцедурная тревога более вероятна при следующих обстоятельствах:
● Женский пол
● Высокая базовая тревожность
● Предыдущий отрицательный или положительный опыт анестезии
● Низший уровень образования
Другие факторы риска могут включать:
● Госпитализация перед операцией
● Факторы, специфичные для процедуры
Клинические проявления
Пациенты с острой процедурной тревогой испытывают высокий уровень тревоги ожидания перед процедурой и/или острой тревоги во время процедуры. В тяжелых случаях тревога может быть связана с уклонением или отсрочкой необходимых медицинских или диагностических процедур.
Компоненты тревоги. Тревога характеризуется взаимодействием когнитивных, физиологических и поведенческих компонентов.
● Когнитивные компоненты включают чувство опасения возможной будущей угрозы или опасности для личной безопасности или защищенности.
● Физиологические проявления часто включают тахикардию, сердцебиение, потливость, одышку и мышечное напряжение.
● Поведенческие особенности тревоги могут включать избегание или поиск утешения. Такое поведение имеет целью уменьшить тревогу или уйти от воспринимаемого угрожающего стимула.
Фокус страха. Фокус страха при острой процедурной тревоге может варьироваться в зависимости от процедурного типа и может включать следующее:
●Опасения по поводу потенциальных рисков, боли или дискомфорта, а также осложнений процедуры.
●Опасения по поводу последствий и результатов процедуры
●Неопределенность относительно болезни, инвалидности и других факторов, связанных с процедурой.
●Страх перед общей анестезией, сопровождающей хирургическую процедуру.
●Долго ждать результата процедуры
●Смущение или стыд перед процедурой или подготовкой (например, подготовка кишечника)
●Страх смерти
Уклонение или отсрочка процедуры. Уклонение или отсрочка необходимой медицинской или стоматологической процедуры является одним из основных негативных последствий для здоровья пациентов с тяжелой острой процедурной тревогой. Уровень избегающего поведения документирован в основном для конкретных фобий, но избегание встречается и при других проявлениях острой процедурной тревоги
Течение болезни
В большинстве случаев острой процедурной тревоги тревога имеет тенденцию достигать пика перед процедурой и уменьшаться после нее. Эта закономерность наблюдалась в нескольких обсервационных исследованиях. Однако, по крайней мере, в одном исследовании были обнаружены более стойкие симптомы.
Дифференциальная диагностика
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
ГТР характеризуется чрезмерным беспокойством по поводу ряда различных проблем реальной жизни, которые могут включать проблемы со здоровьем или лечением. Тревога не ограничивается переживаниями по поводу конкретной процедуры. Более того, ГТР является хроническим заболеванием, тогда как острая тревога, связанная с процедурой, более острая и ограниченная.
(См. «Что такое Генерализованное тревожное расстройство?» .)
●Агорафобия
Агорафобия характеризуется тревогой и избеганием мест и ситуаций, из которых трудно выбраться или из которых помощь может быть недоступна в случае панических симптомов. В центре внимания страха при агорафобии находится страх потерять контроль и последствия панической атаки, а не страх перед конкретной медицинской, стоматологической или хирургической процедурой.
●Паническое расстройство
У пациентов с паническим расстройством может возникнуть паническая атака во время прохождения клинической процедуры. Однако при паническом расстройстве панические атаки обычно спонтанны, вызваны физическим симптомом (внутренним ощущением), а фокусом страха является страх перед самой панической атакой или ее последствиями. При острой процедурной тревоге страх сосредоточен на аспектах самой процедуры.
(См. «Что такое паническое расстройство?")
●Расстройство адаптации с тревожным настроением
Пациенты, проходящие обширное клиническое обследование по поводу тяжелого заболевания, могут испытывать тревогу во время медицинской процедуры. Однако тревога, испытываемая во время процедуры, является реакцией на стрессорное заболевание и не ограничивается аспектами процедуры.
●Общие медицинские состояния
Мы исключаем сопутствующие заболевания как причину острой процедурной тревоги. Например, сердечные заболевания, такие как аритмии, и респираторные заболевания, такие как тромбоэмболия легочной артерии или пневмоторакс, могут проявляться острой тревогой.
