Определение
Лекарственно-ассоциированный остеонекроз челюсти — это патологический процесс, характеризующееся разрушением костной ткани с наличием оголенного участка кости и отсутствием признаков заживления в течение 8 недель и более, при наличии у пациента антирезорбтивной (остеомодифицирующей) терапии в анамнезе.
Костные метастазы вызывают разрушение (резорбцию) костной ткани. Для предотвращения роста внутрикостных метастазов и разрушения (резорбции) костей назначается антирезорбтивная терапия. Основными препаратами, назначающимися с антирезорбтивной целью в онкологии, являются бисфосфонаты (например, золедроновая кислота) и моноклональные антитела (например, деносумаб).
Частота возникновения лекарственно-ассоциированного остеонекроза челюсти на фоне антирезорбтивной терапии составляет от 1 до 15%. В 73% случаев остеонекроз развивается в нижней челюсти, в 22,5% — в верхней челюсти и в 4,5% поражаются обе челюсти одновременно.
Причины остеонекроза
У пациентов, получающих антирезорбтивную терапию, подавляется активность клеток-остеокластов. Остеокласты, с одной стороны, являются клетками разрушителями, но с другой стороны, определенная активность остеокластов необходима для процесса обновления костной ткани. Благодаря антирезорбтивной терапии костная ткань не разрушается метастазами, но и не обновляется. Кроме того, при антирезорбтивной терапии в определенной степени ухудшается кровоснабжение костной ткани. Перечисленные выше процессы способны привести к ситуации, когда при малейшей травме запускается программированная клеточная гибель и возникает некроз старой (не обновленной) костной ткани, а замещение костного дефекта молодой костной тканью не происходит.
Наиболее частой ситуацией, при которой возникает остеонекроз челюсти у пациентов, получающих антирезорбтивную терапию, является хирургическая травма и инфицирование тканей при удалении зубов, травма слизистой оболочки плохо подогнанными съёмными протезами, оголении корней зубов при пародонтите. По литературным данным, у 52–61% пациентов с остеонекрозом челюсти, пусковым фактором было удаление зуба. Также пусковым механизмом развития остеонекроза может быть воспалительный процесс на фоне травмы десны грубой пищей, острым краем полуразрушенного зуба, протезом.
Риск развития остеонекроза челюсти повышается при инфекционных заболеваниях полости рта, анемии, лейкопении на фоне химиотерапии, в возрасте 65 лет и старше, при длительной антирезорбтивной терапии, плохой гигиене полости рта, курении, сахарном диабете, гипотиреозе, введении остеомодифицирующего препарата сразу после стоматологической процедуры.
Симптомы
На начальной стадии остеонекроза появляется небольшой дефект слизистой оболочки, например, в месте незаживающей лунки после удаления зуба. Постепенно дефект слизистой увеличивается в размерах, оголяя участок челюсти желтого цвета. Обнаженная кость некротизируется с образованием костных отломков (секвестров). Пациенты жалуются на гнилостный запах изо рта, отек тканей лица, боль, затруднение при приеме пищи, общую слабость, кровоточивость десен, потерю зубов. Болевой синдром развивается не всегда. Остеонекроз может сопровождаться гнойно-воспалительными процессами околочелюстных мягких тканей, появлением свищевых ходов на коже и в полости рта, риском возникновения патологического перелома челюсти.
Профилактика
- перед началом антирезорбтивной терапии: плановая санация полости рта, удаление зубов с плохим прогнозом, рациональное протезирование, подгонка протезов, лечение гингивита
- в процессе антирезорбтивной терапии: консервативное лечение зубов, которые при других обстоятельствах следовало бы удалить
- решение о перерыве в антирезорбтивной терапии при необходимости инвазивного стоматологического вмешательства
- профилактическая чистка зубов, своевременное пломбирование, обучение пациента принципам гигиены полости рта
- посещение стоматолога два раза в год
Лечение
Пациент должен наблюдаться одновременно онкологом и челюстно-лицевым хирургом. Существует два основных подхода к лечению остеонекроза челюсти: консервативный и хирургический.
Консервативное лечение предусматривает назначение курсовой антибактериальной терапии, препаратов для улучшения микроциркуляции, ежедневной обработки очагов поражения костной ткани растворами антисептиков, удаление только подвижных участков костной ткани, тщательное соблюдение гигиены полости рта
К хирургическому лечению относится удаление секвестров, резекция челюсти, вскрытие и дренирование гнойных очагов, лечение патологических переломов челюсти. Операции проводятся в пределах условно здоровых тканей до появления признаков жизнеспособности кости
При затяжном течении процесса порой необходим перерыв в приеме антирезорбтивных препаратов на 2–4 месяца. Установка имплантатов категорически противопоказана. Если без хирургического лечения обойтись не удается, то прием антирезорбтивных препаратов должен быть прекращен на 3–4 месяца. Решение о приостановке и возобновлении антирезорбтивной терапии принимается консилиумом врачей.
*данная статья написана по просьбе одного из моих подписчиков. Надеюсь, получилось понятно и информативно
Также Вам может быть интересно:
