Анемия – это снижение уровня гемоглобина ниже 120 г/л.
Анемия, пожалуй, наиболее частое осложнение опухолевого процесса и противоопухолевого лечения, с которым мне приходится встречаться в своей клинической практике.
При первичной постановке онкологического диагноза анемия диагностируется у 40% пациентов, а после проведения противоопухолевого лечения частота анемий возрастает до 67%.
В чем причина столь высокой частоты анемий? Причин, конечно же, несколько – это опухолевая интоксикация, опухолевое поражение костного мозга (эритроциты, содержащие гемоглобин, вырабатываются именно в костном мозге), кровотечение из опухоли, негативное воздействие на кроветворение химиопрепаратов или лучевой терапии, недостаточное поступление питательных веществ в организм пациента из-за нарушения аппетита или плохой усвояемости пищи.
Наиболее частыми симптомами анемии являются бледность, слабость, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение.
Подтвердить или опровергнуть анемию очень просто - нужно сдать общий (клинический) анализ крови.
При резком падении уровня гемоглобина симптомы анемии проявляются достаточно ярко. Если же снижение гемоглобина происходит медленно, анемия длительно может оставаться незамеченной для пациента и окружающих. Резкое снижение уровня гемоглобина вызывает острую анемию, медленное снижение – хроническую. Для пациентов с онкологическим диагнозом более характерна хроническая анемия, хотя бывает и острая, например, при массивных кровотечениях из опухоли.
Несколько лет назад к нам в клинику госпитализировали пациентку с гемоглобином 40. При этом она была в сознании! С учетом выраженной одышки и тяжести состояния, ситуация потребовала госпитализации в реанимацию. Как оказалось, в течение нескольких месяцев пациентка страдала от незначительного периодического "подкравливания" из опухоли молочной железы. В реанимации больной провели переливание крови. После стабилизации состояния пациентку перевели в общую палату, а затем я её прооперировал и через две недели со дня госпитализации она была благополучно выписана домой в удовлетворительном состоянии.
По тяжести анемия бывает легкой степени (гемоглобин выше 100 г/л), средней (гемоглобин ниже 100 г/л, но выше 80 г/л) и тяжелой степени (гемоглобин ниже 80 г/л).
При острой анемии тяжелой степени пациента обязательно госпитализируют и практически всегда проводят переливание донорской эритроцитарной массы. Процедура переливание крови является очень серьезной манипуляцией со своими осложнениями и противопоказаниями, официально она даже называется «Операция переливания крови». Чтобы снизить количество осложнений после переливания крови, вместо цельной крови пациентам уже давно капают отдельные её компоненты: плазму, эритроциты или тромбоциты. Несмотря на это, после переливания крови повышается риск тромбозов, инфекционных осложнений, аллергических реакций.
При анемии средней тяжести переливание крови не проводится, вместо этого выясняется и, по возможности, устраняется причина анемии, а затем проводится медикаментозное лечение: по показаниям назначаются препараты железа, фолиевая кислота, витамин В12 или препараты, стимулирующие костный мозг к повышенной выработке эритроцитов (эритропоэз-стимулирующие препараты).
Внутривенное введение препаратов железа значительно быстрее повышает уровень гемоглобина в сравнении с пероральным приемом железа, так как при приеме внутрь железо плохо всасывается.
Эритропоэз-стимулирующие препараты (ЭСП) повышают выработку эритроцитов костным мозгом. Эффективность у пациентов с анемией на фоне химиотерапии – 60-70%. ЭСП применяются при снижении гемоглобина ниже 100 г/л. Однако, риск тромбоэмболических осложнений повышается на 67% при использовании ЭСП.
Ранее считалось, что опасность для пациента представляет собой лишь анемия тяжелой степени, однако исследования подтвердили, что анемия снижает качество жизни и является фактором неблагоприятного прогноза в отношении продолжительности жизни пациентов с онкозаболеваниями (http://www.hematology.ru/general/anaemia/publication/012.pdf).
Причин этому несколько:
- ослабленный анемией и гипоксией организм пациента не всегда в состоянии перенести оптимальное противоопухолевое лечение
- кислородное голодание (гипоксия) опухолевых клеток повышает их жизнеспособность и ухудшает результаты противоопухолевого лечения, так как в условиях гипоксии ускоряется рост опухолевых сосудов, увеличивается скорость деления опухолевых клеток, уменьшается чувствительность опухолевых клеток к лучевой терапии и химиотерапии, а также ослабляются межклеточные связи, что способствует метастазированию (https://pharmateca.ru/ru/archive/article/33122).
Исследования и анализы для выявления причины анемии:
- кал на скрытую кровь для диагностики кишечного кровотечения. При выявлении скрытого кровотечения обязательно выполняется колоноскопия.
- эзофагогастроскопия (ЭГДС) для диагностики язвенного или эрозивного поражения слизистой пищевода и желудка, 12-перстной кишки
- диагностика дефицита железа: уровень железа в сыворотке, ферритин, насыщение трансферрина железом.
- оценка уровня фолиевой кислоты и В12
- анемия может развиваться как следствие почечной недостаточности: в почках вырабатывается гормон эритропоэтин, стимулирующий выработку эритроцитов. При хронической почечной недостаточности уровень эритропоэтина снижается, что приводит к снижению выработки эритроцитов и развитию анемии.
Вывод: не следует недооценивать вред, который анемия может нанести пациенту. Даже при небольшом снижении гемоглобина нужно искать причину анемии и воздействовать на неё, не дожидаясь клинических проявлений и осложнений.
