Только я написал в первой части статьи по повреждениям пояснично- подвздошной мышцы, что её точки крепления (малый вертел бедренной кости в частности) почти никогда не повреждается, как попался на глаза пример такого повреждения.
Авульсивный (он же отрывной)
перелом малого вертела бедренной кости. Связанный с черезмерной работой пояснично-подвздошной мышцы, но не только.
Дело в том, что пациент молодой, и зоны роста у него еще не закрылись. А зоны роста сами по себе обладают меньшей прочностью, чем уже завершившие свой рост участки костей. А ещё к ним, как на зло (но на самом деле все логично), часто крепятся сухожилия мышц. И при большой нагрузке эти места могут страдать.
Такой механизм имеет место быть как при болезнях Озгуда-Шляттера, Шинца (и других ювенильных остеохондропатий), так и при авульсивных переломах. Только наблюдаем мы такие вещи чаще на передних остях подвздошных костей (верхние ости отрываются портняжными мышцами, а нижние - прямой мышцей бедра). Реже - на седалищных буграх (отрывается мышцами хамстринг-группы), бугрсистостях большеберцовых костей (отрывается четырёхглавой мышцей бедра, как крайнее проявление болезни Шляттера), пяточных буграх (отрывается ахилловым сухожилием, как крайнее проявление болезни Шинца).
А вот на малом вертеле бедренной кости - крайне редко.
Проявляется такая штука довольно выраженной болезненностью при нагрузке (вынос колена вперед, подъем прямой ноги, возможно, и попытка приведения в тазобедренном суставе). Боль в момент нагрузки/травмы колющего характера, после нагрузки может ныть и пульсировать.
Соответственно сила пояснично-подвздошной мышцы будет снижена.
При этом вполне вероятно, что человек может ходить, опираться на ногу. И вообще мало себя ограничивать, т.к. основной поперечник кости не затронут, а болезненности при осевой нагрузке на бедренную кость не будет.
Визуализировать можно только на МРТ или КТ.
Ультразвуком достать очень проблемно. И очень неинформативно, т.к. описываемая структура находится глубоко, под большим количеством мышц. И УЗИ, как мы помним, не основной метод оценки костной ткани.
На обычных рентгенограммах в прямой проекции есть шансы ничего не увидеть. Т.е. чувствительность метода в данном случае может быть недостаточной.
Лечение.
Если нет смещения - снижение нагрузки без иммобилизации, плюс методы консервативного лечения (будет ниже).
Иммобилизация, если нужна - на тазобедренный сустав - кокситная гипсовая повязка. Ну это крайняя мера, на мой взгляд.
Вероятно, есть варианты оперативного лечения, как и при других отрывных переломах - анкерная фиксация, например. Но это лучше обсудить с оперирующим хирургом-ортопедом, учесть возраст, наличие противопоказаний и другие факторы.
Из консервативных методов:
- Физиотерапия. Скорее магнитотерапия, в т.ч. высокоинтенсивная. Возможно контактная диатермия и прочие текары и индибы. Для остальных методик довольно глубоко;
- ОФП и/или ЛФК в зависимости от состояния. Под присмотром инструктора по АФК и/или спортивного врача, которые скажут, каких движений нужно избегать, а какие неопасны;
- Режим. Без отдыха не будет заживления;
- Фармакология. Могут рекомендовать кальций и витамин Д, например. Тут надо помнить, что все хорошо в меру.
- Тейпирование. Не нужно тешить себя надеждой, что цветная тряпочка залечит перелом. Однако. Кинезиологическое тейпирование в лимфодренажном исполнении может оказать умеренное положительное воздействие на отток лимфы. А правильно выполненная спиральная аппликация динамическим тейпом - может снизить нагрузку на отломанный кусочек (если кожные покровы выдержат длительное присутствие тейпа).