1169 подписчиков

Ультразвуковая диагностика.

10 января 202310 янв 2023

7 мин

УЗИ в современном мире является неотъемлемой частью диагностического процесса во многих отраслях медицины.

Это вид исследования мягких тканей, который может быть как полноценным методом - достаточным для постановки диагноза, так и скрининговым методом - исследованием достаточно недорогим и быстрым для профилактических осмотров.

Что же позволило этому методу так прочно закрепиться в современной медицине?

Относительно недорогое оборудование - новый аппарат экспертного класса стоит примерно в 2-3 раза дешевле б/у томографа;
Относительно малое время проведения исследования, хотя оно зависит от зоны сканирования и оператора.
Отсутствие необходимости сложного регулярного обслуживания аппаратов.
Низкое энергопотребление аппаратов.
Минимальное количество расходных материалов.
Безвредность исследования.
Возможность частого применения.
Высокая информативность.

Что видим на снимке? На снимке видим двухмерную черно-белую картинку среза тканей. Плоскость среза зависит от положения датчика относительно тела пациента. Чаще всего используются продольные и поперечные срезы (не берем кардиологию, там свои стандартные проекции).

Физическая основа метода: эхолокация. В датчике есть источник ультразвуковых волн и воспринимающая часть. Источник ультразвука с определенной периодичностью выпускает волны определенной частоты (чем выше частота, тем меньше глубина проникновения, но четче картинка, поэтому поверхностные мягкие ткани лучше смотреть на высокой частоте: 9-15 мГц, а глубокие ткани на более низких частотах: 1-5 мГц). Звуковые волны по-разному отражаются от границ сред организма. Часть из них возвращается, и регистрируется воспринимающими элементами датчика. В зависимости от времени возвращения сигнала и интенсивности отраженных волн компьютер строит изображение. Изображение двухмерное, срезовое, в серых тонах. Чем ближе к белому - тем более гиперэхогенным называется сигнал. Чем ближе к черному - тем сигнал более гипоэхогенный (сам черный цвет называется анэхогенным сигналом).

Можем оценить:

Плотность ткани;
Правильность строения ткани;
Наличие полостей с жидкостью;
Кальцификатов;
Подвижность, смещаемость тканей;
Оценить кровоток в крупных сосудах.

Наиболее распространены ультразвуковые исследования внутренних органов: почки, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, щитовидная железа, предстательная железа, и т.п. эти органы имеют определенную структуру ткани и легко поддаются ультразвуковому исследованию.

Также информативно УЗИ сердца, оно же эхокардиография. Можно оценить строение и толщину стенок сердца, наличие и количество жидкости в перикардиальной полости, отследить работу клапанов, оценить степени обратного заброса крови через клапаны, замерить размеры предсердно-желудочковых отверстий, аорты и легочного ствола, замерить скорость кровотока, фракцию выброса и многое другое.

Очень ценными являются пробы с нагрузкой - выполнение ЭХОКГ во время работы на велотренажере, например.

Широко распространены исследования периферических сосудов. Можно отслеживать скорость кровотока, ширину просвета сосудов, наличие турбулентных потоков и тромбов в просвете сосудов. Это исследование ценят флебологи. УЗИ сосудов шеи - быстрый способ оценить качество кровоснабжения головного мозга - неврологи часто назначают.

Поперечный срез на уровне тазобедренного сустава. Черный круг - просвет бедренной артерии, чуть выше уровня отхождения глубокой артерии бедра. Снимок сделан с применением беспроводного датчика на планшет. Качество картинки уступает аппаратам высокого класса, но вполне приемлемо.

То же место, но с применением режима PWD, один из вариантов визуализации кровотока. Снимок сделан с применением беспроводного датчика на планшет.

Менее распространенный, довольно сложный вид исследований - исследование опорно-двигательного аппарата. Мышцы, связки и сухожилия очень сильно похожи друг на друга на УЗ изображении. Чтобы понять, что на данный момент на экране, нужно четко понимать где и в какой позиции находится датчик, и знать как данный срез должен выглядеть в норме.

В исследовании опорно-двигательного аппарата мы хорошо видим мягкие ткани, также видим контур кости. Но УЗИ НЕ является методом оценки костной ткани, т.к. мы видим только контур кости в узком срезе. Если у нас есть сомнения относительно костной патологии - направляем на рентгенографию или КТ. Но при определении структур обязательно учитываются костные ориентиры.

Зато хорошо видны внутримышечные и межмышечные гематомы, мышечные повреждения, повреждения связок, сухожилий, даже крупных нервов.

Пояснично-подвздошная мышца в нижней трети в норме, продольный срез. Фото с экрана портативного аппарата хорошего класса.

Та же мышца, в том же срезе, но с большой гематомой и сгустками внутри. Большое черное пятно - полость внутри мышцы, наполненная кровью. Фото с экрана портативного аппарата хорошего класса.

Удобно под контролем УЗИ проводить инъекционные процедуры - пунктирование гематом, процедуры EPI, инъекции лекарственного вещества в область мышечного повреждения.

Одно из огромных преимуществ метода, на мой взгляд - возможность проводить функциональные пробы, т.е. проводить исследование прямо в движении. Этого невозможно сделать в компьютерном, а тем более магнитном томографе. Из рентгеновских методов это доступно только для рентгеноскопии. Для УЗИ - практически нет ограничений в этом смысле.

Поперечный срез передней поверхности бедра на границе верхней и средней третей. Мышцы расслаблены. Беспроводной датчик и планшет.

Подготовка к исследованию зависит от области сканирования. Нужна, как правило для УЗИ органов брюшной полости (исключается прием пищи за 6 часов до исследования) и мочевого пузыря (он должен быть наполнен на момент исследования).

Аппараты УЗ диагностики бывают 3 основных видов:

Экспертные аппараты. Большие, малотранспортабельные, с большим экраном и высокой вычислительной мощностью. Эти аппараты самые дорогие, дают самое хорошее качество картинки. Используются в стационарах.
Ноутбуки. Эти аппараты меньше, дешевле, обладают неплохим качеством картинки, могут комплектоваться тележками (что делает удобным его использование в условиях кабинета), но при этом без труда транспортируется и обладает встроенным аккумулятором. Такими аппаратами мы пользуемся на базах, например.
Портативные проводные или беспроводные датчики. Размером примерно со смартфон. Они могут подключаться к планшету, смартфону, ноутбуку и выводить изображение на них. Эти сканеры относительно дешевы, их можно носить прямо в кармане, быстро включить и провести быстрое скрининговое исследование, исследование на дому. Такой аппарат поможет, например, определить явную патологию или определиться с необходимостью поехать в больницу и обследоваться на экспертном аппарате или выполнить томографию.

Компактный аппарат-ноутбук с просторов интернет.

Портативный беспроводной датчик комбинированный, с одной стороны линейный (сверху), с другой конвексный. Ручка для сравнения размера.

В зависимости от исследуемой зоной используется несколько видов датчиков:

Линейные. В срез попадает только те ткани, которые находятся под датчиком. Удобно смотреть поверхностные мягкие ткани, сосуды. Как правило, обладают высокими частотами. Минимальные искажения картинки.
Конвексные. Элементы расположены по дуге. В срез попадают ткани, находящиеся в т.ч. выше и ниже датчика. Позволяет заглянуть под ребра, например. Такие датчики обладают меньшей частотой - большей глубиной проникновения и дают искажение изображения, подобно широкоугольным объективам.
Специализированные (чаще всего это разновидность конвексных - кардиологические, урологические, внутрипищеводные).

Противопоказания:

Повреждения кожных покровов в зоне проведения исследования.

В общем противопоказания на этом и исчерпываются. Информативность исследования может быть ниже у людей с сильно развитой подкожно-жировой клетчаткой, но противопоказанием это не является.

Во время процедуры используется специальный гель, и теоретически противопоказанием может являться аллергические реакции на его компоненты.

Недостатки метода:

Главный недостаток метода - максимальная операторзависимость. От врача в УЗИ зависит всё - как он настроит аппарат, поставит датчик, сопоставит увиденное с картиной заболевания. Читать чужие снимки чаще всего крайне затруднительно, т.к. нужно знать как располагался датчик (хотя все настройки, режимы и измерения на стоп-кадре указываются).
Ограниченность в применении на глубоколежащих тканях, особенно прикрытых костной крышей. Частично обходится конвексными датчиками, но в полость черепа заглянуть все равно проблемно.
Невозможность достоверной оценки костной ткани, хотя некоторые состояния (отрывные переломы точек крепления сухожилий, остеохондропатии) можно заподозрить.
Заключение доктора ультразвуковой диагностики не является диагнозом и требует интерпретации лечащего врача. Ну это как обычно. Хотя, в последнее время, некоторые клиницисты сами выполняют УЗИ в рамках своей специальности (гинекологи, эндокринологи, спортивные врачи и т.п.).

Преимущества метода:

Небольшая стоимость процедуры.
Отсутствие ионизирующего излучения.
Возможность частого проведения исследований.
Возможность наблюдать работу органов в реальном времени.
Возможность проведения функциональных проб.
Возможность сравнить область исследования с такой же областью с противоположной стороны для определения индивидуальных особенностей, например. На МРТ для этого надо делать отдельное исследование симметричной области.
Возможность отслеживать интенсивность кровотока по сосудам.
Небольшое количество противопоказаний.
Возможность проведения перинатальных исследований, и ранней диагностики некоторых врожденных патологий.
Минимальные требования к кабинету для исследования.
Небольшая профессиональная вредность для оператора ( заключается в основном в долгом однообразном позиционировании и работой в затемненном помещении).
Небольшие энергетические потребности и относительная доступность оборудования.