Пояснично-подвздошная - сложная мышца, состоящая из двух отдельных мышц - большой поясничной и подвздошной. По их анатомии были отдельные статьи (ссылки на соответсвующие материалы выделены синеньким).
Соответственно и повреждения у неё сложные. И диагностика. Да и лечение.
Механизм повреждений.
При прямой травме пояснично-подвздошная мышца повреждается редко (а если и повреждается, то в этом случае мышечная травма - дело десятое, там более серьёзные проблемы будут) - все-таки расположена она довольно глубоко.
На первый план выходят повреждения перегрузочного характера.
Тут надо вспомнить о функциях пояснично-подвздошной мышцы, а именно то, что это основной сгибатель тазобедренного сустава, а также один из стабилизаторов поясничного отдела позвоночника и таза.
Т.е. нагружается мышца много и сильно, но должное восстановление получает не всегда. В какой-то момнт компенсаторные возможности исчерпываются - получаем травму.
Точки крепления повреждаются редко. Проксимальных точек крепления либо много (большая поясничная), либо у них большая площадь (подвздошная), а малый вертел бедренной кости (дистальная точка крепления) обладает достаточной прочностью.
Диагностика.
При опросе можно выяснить, что болит примерно в проекции тазобедренного сустава. Чаще при попытке сгибания в тазобедренном суставе (это вынос колена или прямой ноги вперед). Болит обычно довольно довольно сильно, и указанные движения могут не получаться.
Примерно в этом же месте может болеть при повреждениях мышечно-сухожильного перехода прямой мышцы бедра.
При осмотре видимых изменений скорее всего не будет.
А вот при пальпации локальная болезненность в том же месте очень вероятна. Сила поврежденной мышцы, по сравнению со здоровой, заметно снижается.
Основной метод визуализации повреждений пояснично-подвздошной мышцы - УЗИ.
Тут стоит отметить, что таким образом мы можем Увидеть только нижнюю треть пояснично-подвздошной мышцы, как раз там, где она огибает головку бедренной кости. Вышележащие отделы мышцы уходят в глубину и ультразвуком их уже не достать.
Второй метод визуализации - МРТ. Но и тут не все так просто - большая поясничная мышца не помещается в одну зону исследования. И чтобы увидеть её на всем протяжении, нужно делать две зоны (значит два иссдедования, две цены). Поэтому на всем протяжении её почти никогда не смотрят. И необходимости в этом чаще всего нет - повреждения зачастую лоцируются в нижней трети мышцы.
Причинами такой локализации травм могут быть анатомические особенности:
- В этом месте обе мышцы (поясничная и большая подвздошная) сужаются;
- В этом месте мышца перекидывпется через тазобедренный сустав и использует его как неподвижный блок для изменения вектора тяги.
Выше проблемы тоже бывают, но они связаны по большей частью с раздражением нервов высоким тонусом мышечных волокон. Но об этом поговорим отдельно.
Классификация повреждений мало отличается от приведенной в статье по повреждениям икроножной мышцы.
Чаще мы сталкиваемся с первой и второй степенями повреждения. Но и в этом случае лечение может быть непростым. Об этом будет в следующих статьях.