Магнитно-резонансная томография (ранее называлась ядерно-магнитно резонансная томография, но после некоторых событий слово «ядерный» приобрело дурную славу, и его убрали из названия, чтобы не смущать публику) - метод исследования, использующий построение изображения в 3 плоскостях, как и компьютерная томография. На этом их сходства, пожалуй, заканчиваются.
Плоскости изображения:
- Фронтальная
- Аксиальная
- Сагиттальная
Основой метода является воздействие на ткани высокоинтенсивного магнитного поля, которое меняет положение в пространстве протона в ядре атома водорода, «возбуждая» их - передавая им часть энергии. После прекращения воздействия магнитного поля протоны в ядрах водорода стремятся занять изначальную позицию, испуская накопленную энергию. Эта энергия и улавливается сенсором. В зависимости от удаленности источника излучения энергии (ядра атома водорода) от сенсора, количества возвращенной энергии формируется точка с определенным положением на срезе и определенной яркости. На деле механизм намного более сложный, тут скорее физики смогут подробно рассказать, но в двух словах так.
МРТ не использует ионизирующего излучения, в отличии от КТ, рентгенографии, рентгеноскопии, позитронно-эмиссионной томографии. Поэтому считается наиболее безопасным, и пригодным для многократного проведения. Однако, действие магнитного поля на организм человека до конца не изучен. Поэтому, по моему мнению, злоупотреблять этим методом исследования не нужно. Для любой медицинской манипуляции должны быть свои показания.
Для создания мощного магнитного поля в аппарате используются мощные и тяжелые электромагниты (катушки). От их характеристик зависит какого размера область и на каких режимах можно посмотреть. Они также определяют размеры, вес и энергопотребление аппарата. И все три эти характеристики у магнитного томографа внушительные. Более компактные модели могут содержать постоянные магниты (неодимовые), которые занимают намного меньше места, позволяют проводить даже исследование в движении, но мощность таких магнитов крайне невелика (по сравнению с электромагнитами), соответственно получаемое изображение очень плохого качества. Такие установки практически не применяются.
Кстати, аппарат дешевле не выключать совсем, чем включать каждое утро. Поэтому во многих клиниках практикуется ночное МРТ - то же исследование, только ночью и дешевле, чем днем. Чтобы у пациентов был стимул записаться.
Что можно увидеть на МРТ?
Все ткани организма. Но, в отличие от КТ, видимость ткани зависит от содержания в ней жидкости (точнее атомов водорода). Т.е. очень хорошо видно:
- глаза;
- нервную систему;
- мышцы;
- хрящевую ткань;
- различного рода отеки (в т.ч. трабекулярный отек костей, который на КТ не виден);
- в ангиорежиме (сосудистом) можно увидеть ход движущейся крови без использования контрастных веществ - а значит контуры сосудов;
- кости тоже видно, но точный диагноз по костной патологии по МРТ поставить бывает затруднительно, поэтому в дополнение доктор может назначить КТ.
Сканирование производится согласно протоколу в зависимости от исследуемой области. Могут применяться различные режимы, срезы. Для того, чтобы доктор МРТ точно понимал, какую область и с какой целью нужно посмотреть - необходимо направление от лечащего врача. Поэтому без направления и предварительного диагноза на исследование (даже платное) могут не записать.
Самые распространенные протоколы:
- Т1 (вода видна темной, жировая ткань яркая)
- Т2 (вода видна яркой, жировая ткань темная)
- Программы с подавлением сигнала от жировой ткани или воды. Существуют и другие последовательности, но они довольно специфичны в своём применении.
Заключение МРТ не является диагнозом, так же как и заключение КТ (описано в предыдущей статье)
Томографы отличаются друг от друга в основном силой магнитного поля. Поскольку МРТ довольно востребованный метод диагностики, а оборудование устаревает, изнашивается, и при этом очень дорого стоит - одни клиники избавляются от старых аппаратов продавая их, другие покупают старые аппараты, экономя деньги и предлагают услуги МРТ по более низкой цене.
В настоящее время большинство современных информативных томографов имеют напряженность магнитного поля 1.5 Тесла. Высокопольные клинические томографы - 3 Тесла. На этих машинах можно получить читаемое изображение. Если же вам предлагают сделать МРТ на тысячу дешевле, но на 0.3 Тл томографе - рекомендую отказаться, т.к. все равно придется переделывать. Такие снимки имеют низкое разрешение, их тяжело читать и больше вероятности. пропустить что-то важное.
Противопоказания:
- Наличие в организме ферромагнитных конструкций. Под действием сильного магнитного поля эти конструкции могут начать вибрировать, нагреваться, смещаться;
- Наличие кардиостимуляторов или других электронных имплантов, на работу которых может повлиять сильное магнитное поле;
- Избыточный вес пациента, превышающий подъемную силу стола;
- Клаустрофобия;
- Тяжелое состояние пациента, не позволяющее находиться без мониторинга и/или систем жизнеобеспечения во время проведения процедуры;
- Психическое состояние пациента, при котором он себя не контролирует и/или не может спокойно лежать все время проведения процедуры;
- Наличие татуировок, в которых используется металлсодержащая краска (в т.ч. с оксидами титана).
Минусы:
- Цена, размер и вес оборудования - ограничивают возможные места его установки (например, иногда чтобы внести томограф в помещение приходится разбирать часть стены);
- Длительность процедуры - одно исследование занимает от 15 до 40 минут;
- Шумность работы томографа. Во время работы аппарат издает щелчки, визги, гудение и т.п.;
- Необходимость сохранения неподвижности во время исследования во избежание формирования артефактов (погрешностей изображения);
- Ограничения для пациентов с большой массой тела;
- Ограничения на наличие ферромагнитных конструкций в теле пациента (современные ортопедические конструкции чаще делают из неферромагнитных - титановых - сплавов, так что они не являются противопоказанием к исследованию, но эти моменты нужно уточнять в каждом конкретном случае);
- Невозможность работы большей части стандартного медицинского оборудования рядом с томографом (металлические приборы могут начать летать по кабинету с томографом, а электронные приборы могут пострадать из-за сильных магнитных полей);
- Аппараты закрытого типа плохо переносятся некоторыми пациентами, хотя на них получается самое хорошее изображение;
- Сложность проведения функциональных проб (возможны проведения функциональных проб с головным мозгом - основаны на увеличении кровотока в активных зонах мозга, возможно проведение исследования позвоночника с осевой нагрузкой - но не на всех аппаратах, невозможность оценки мягких тканей в движении);
- Цена процедуры от 3.5 до 10 тысяч рублей - не для всех однозначно приемлема;
- Невозможность применения в качестве массового скрининга (из-за цены и длительности исследования).
Плюсы:
- Отсутствие ионизирующего излучения;
- Возможность выполнять многократные исследования;
- Информативность;
- Стандартизация протоколов, благодаря чему снимки может оценить любой разбирающийся в вопросе врач (в отличии от УЗИ, например);
- Хорошая визуализация мягких тканей (мышцы, сухожилия, связки, хрящевая, нервная ткань);
- Возможность оценить трабекулярный отек (с точки зрения своей специальности выношу это в отдельный плюс);
- Возможность оценки кровеносных сосудов без использования контрастных веществ);
- Относительная доступность (в больших городах достаточное количество центров, которые занимаются коммерческими процедурами. Это с одной стороны затратно для пациента, с другой доступно по времени записи. Бесплатно, к сожалению, часто бывают очереди по месяцу);
- Возможность использования МР-контрастных веществ для усиления сигнала в определенных ситуациях (но это ведет за собой увеличение стоимости исследования и дополнительные противопоказания, связанные с реакцией на препараты).
Резюме: МРТ - это всего лишь один из методов визуализации тканей. Придавать ему сакральный смысл а-ля вот сделаю мрт и все будет понятно - не надо, смысла жизни на снимках не напишут. Но это информативный метод, если применен по показаниям на хорошем оборудовании и грамотно расшифрован.
#sportdoc_polagutin_методыобследования
⠀
#спортивныйдоктор
#спортивныйврач
#реабилитолог
#реабилитация
