Жировой гепатоз, он же неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Нарушение метаболического состояния органа, при котором в клетках печени избыточно накапливаются липиды. Диагноз ставиться если отсутствует преимущественное воздействие экзогенных токсических факторов поражений печени, например, этанол.
В основном в печеночных дольках идет накопление триглицеридов (ТГ), которые могут составлять от 5-10% от массы гепатоцита. Часто вместе с НАЖБП в крови определяется повышенное их содержание.
Неалкогольная болезнь печени может протекать в двух вариациях.
Неалкогольные стеатогепатоз – накопительная стадия. Может длиться многие годы. Идет накопление избыточного жира в печени без наличия хронического воспаления. Гепатоз особо себя никак не проявляет. Но его можно выявить при УЗИ печени.
Признаки жирового гепатоза печени на УЗИ
- Эхогенность печени повышена. В норме она должна быть сопоставима с эхогенностью коркового вещества почки, но на УЗИ картинке орган выглядит светлее, иногда значительно, что является признаком стеатоза.
- Сосудистый рисунок печени может быть обеднен.
- Размеры самой печени обычно нормальные или чуть-чуть увеличены.
- В начальных стадиях жир может накапливаться участками (островками), что на УЗИ называют очаговым стеатозом. Но чаще всего встречается диффузный стеатоз всей паренхимы.
В заключениях к УЗИ исследованиям можно увидеть такие слова: «диффузные изменений печени по типу стеатоза» или «просто диффузные изменения». Слова жировой гепатоз печени обычно не пишут, так как по УЗИ диагнозы ставить нельзя. Результаты должны быть интерпретированы врачом и сопоставляться с клинической картиной.
Причины жирового гепатоза
Жировая инфильтрация печени не возникает на пустом месте. Он обычно появляется у людей с избыточной массой тела или ожирением. В частности, когда индекс массы тела, окружность талии превышают нормальные значения. Все дело в висцеральном жире, отток крови из которого циркулирует через печень. Он очень метаболически активен, выделяет много провоспалительных цитокинов, в избытке является риском развития устойчивости рецепторов клеток к инсулину.
При переедании (особенно углеводистой пищи), недостаточной физической активности, наличием инсулинорезистентности нарушается баланс между синтезом и утилизацией жировых вакуолей. Они задерживаются в гепатоцитах, снижается скорость их окисления в митохондриях.
Все бы ничего если бы стеатогепатоз не переходил бы в стеатогепатит. Это уже следующая стадия жировой инфильтрации печени. На этом этапе повышается активность печеночных ферментов – АЛТ, АСТ, ГГТП, что говорит о протекании хронического вялотекущего воспаления в органе.
Стеатогепатит имеет множество предполагаемых причин.
- ↑выделения висцеральным жиром фактора некроза опухоли-α (ФНО-α)
- ↑концентрации свободных жирных кислот и повреждением ими мембран гепатоцитов
- активакция цитохрома Р450
- ↑перекисного окисления липидов
- накопление реактивных форм кислорода
Предполагается также, что на этот процесс влияют изменения кишечного микробиома и хроническое воспаление в жировой ткани.
Длительное течение неалкогольного стеатогепатита трансформируется в фиброз печени, который может переходить в цирроз и являться предрасполагающим фактором рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). По статистике фиброз развивается у 15-20% пациентов с НАЖБП.
Неалкогольная жировая болезнь печени часто сочетается с такими заболеваниями как:
- Инсулинорезистентность, преддиабет и сахарный диабет 2 типа
- Дислипидемия, гипертриглицеридемия
- Поликистоз яичников
Доказано, что НАЖБП является независимым предиктором высоких рисков сердечно-сосудистых осложнений (инфаркты, инсульты), гепатоцеллюлярной карциномы и злокачественных новообразований различных локализаций.
Жировой гепатоз и стеатогепатит пока еще обратимые состояния, которые можно выявить и вылечить. Но вот когда начинается фиброз, то здоровая ткань печени замещается соединительной тканью, процесс обратим лишь частично. Видимые симптомы, как правило, отсутствуют до цирротичексой стадии.
Что нужно проверить если выявляется жировой гепатоз
- Измерить рост, вест, окружность талии, рассчитать индекс массы тела.
- Провести количественную оценку потребления алкоголя (AUDIT)
- Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, ТГ, не-ЛПВП)
- АЛТ, АСТ, ГГТП (выявление стеатогепатита)
- УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки
При выявлении нарушений липидного обмена (дислипидемии) и углеводного обмена (инсулинорезистентность, преддиабет, СД 2 типа) – принятие мер по их коррекции и контролю.
При выявлении стеатогепатита для оценки рисков фиброза и других показателей функционального состояния печени добавить к обследованию:
- Клинический анализ крови
- Общий анализ мочи (оценка функции почек и скрытых инфекций МВП)
- Билирубин, щелочная фосфатаза (оценка холестаза)
- Альбумин крови, общий белок,
- Коагулограмма (оценка нарушений системы гемостаза)
- Исключение вирусных гепатитов В, С, (HBsAg, Anti-HCV-total) при обнаружении HBsAg добавить анализ на Anti-HDV Total (вирусный гепатит D).
- Дифференцировать НАЖБП от АБП (алкогольной болезни печени)
Далее обратиться к врачу терапевту или гастроэнтерологу для интерпретации результатов, дальнейших рекомендаций по тактике лечения и коррекции жирового гепатоза/стеатогепатита печени.
Дополнительными методами исследования по решению специалистов может стать МРТ, транзиентная эластометрия печени, эластография сдвиговой волны, панель «Фибротест», биопсия печени.
