4 февраля — Всемирный день борьбы против онкологических заболеваний. Ежегодно этот диагноз ставят огромному количеству людей, но сегодня благодаря достижениям науки и медицины онкологический диагноз перестал быть абсолютным приговором. Рассказываем, какой была терапия рака в прошлом и каких высот достигла сегодня.
Возраст самой древней злокачественной опухоли, обнаруженной у представителей рода Homo (Человек), — 1,7 млн лет [1]. Это остеосаркома, которую выявили при раскопках в Сварткрансе в Южной Африке. И это лишь одна из находок, подтверждающих, что люди болели раком во все времена.
Считается, что сам термин «рак» (cancer) связан с придуманным Гиппократом названием «карцинома». Так он именовал опухоли, которые, подобно раку с клешнями, обхватывали здоровые ткани.
Подходы к лечению рака искали давно. Один из древнейших способов описан в дошедшем до нас папирусе Эберса, старинном медицинском документе [2]. В 1500 году до нашей эры древнеегипетский мудрец Имхотеп предлагал фараонам бороться с опухолями, сначала приложив к ним тепло, а затем надрезав их и спровоцировав таким образом воспалительный процесс. Удивительно, но с точки зрения современной науки этот совет не лишен смысла и в некоторых случаях действительно может сработать.
Среди других достаточно противоречивых методов, применяемых в онкологии в старину, была борьба с черной желчью, отравляющей организм, прием не самых обычных лекарств на основе зубов и шерсти животных или экстрактов растений. Операции по удалению опухолей были редкостью, да и проводить их при отсутствии анестезии в антисанитарных условиях было достаточно сложно.
Подписывайтесь на наш канал и следите за открытиями в современной медицине!
Предпосылкой к успешной терапии рака стали события, произошедшие в XIX веке. Тогда Рудольф Вирхов смог разглядеть в микроскоп раковые клетки и описать их отличия от здоровых, что изменило подход к лечению: врачи начали понимать, как выглядят опухолевые ткани, и могли удалять именно их [3]. Активное использование анестезии и асептики облегчило проведение операций и сделало лечение более эффективным.
С конца XIX века медицина в целом и онкология в частности начали меняться довольно стремительно — открытия следовали одно за другим. Например, в 1898 году супруги Кюри обнаружили радий и полоний, испускающие радиоактивное излучение, а несколькими годами позже стало ясно, что это свойство можно использовать для уничтожения раковых клеток. Если сначала при проведении лучевой терапии было невозможно контролировать ни интенсивность излучения, ни область воздействия, то сегодня врачи умеют точечно воздействовать на нужную зону, рассчитав необходимую пациенту дозу радиации, а побочные эффекты методики сведены к минимуму.
В середине XX века в онкологии впервые начали использовать химиопрепараты, разрушающие активно делящиеся клетки, к числу которых относятся раковые. Сперва химиотерапию проводили, используя лишь один препарат, но в дальнейшем были разработаны схемы полихимиотерапии, оказавшиеся более эффективными. Впервые полихимиотерапия была проведена в 1958 году и с тех пор стала одним из стандартных системных подходов в онкологии [4].
В 1940-х благодаря работе Чарльза Хаггинса появилась гормональная, или эндокринная, терапия, направленная на устранение стимулирующего влияния определенных гормонов на опухолевый рост. Она назначается при формах рака, которые чувствительны к воздействию женских или мужских половых гормонов, например раке молочной или предстательной железы.
Если на заре применения противоопухолевых препаратов они воздействовали на весь организм и вызывали немало нежелательных явлений, то сегодня разработки ведутся в направлении уничтожения опухолевых клеток с минимальным влиянием на весь организм.
Один из наиболее передовых подходов к лечению рака — иммунотерапия. То, что иммунная система пациента могла бы распознавать и уничтожать опухолевые клетки, немецкий ученый Пауль Эрлих предположил в начале XX века, однако применять иммунотерапию начали только после 1970 года [6]. Тогда ученые научились синтезировать в лабораторных условиях моноклональные антитела, способные находить конкретные раковые клетки и связываться с ними.
Подходы к хирургическому лечению тоже менялись со временем. Сейчас выбор делается в пользу более бережных и точных методов с использованием эндоскопии, уменьшения объемов операции, где это возможно, без ущерба качеству.
Далеко продвинулись и методы диагностики рака. Врачам сегодня достаточно взять небольшой образец ткани с минимальным дискомфортом для пациента. Кроме того, появились неинвазивные подходы, например маммография и другие.
Хотя принципы терапии остаются прежними, подходы к лечению быстро совершенствуются. Сегодня активно создаются новые препараты, ищутся новые мишени для препаратов направленного действия, модифицируются технологии лучевой терапии. Все это необходимо, чтобы сделать лечение еще более эффективным и комфортным для пациентов.
Современные ученые все чаще прибегают к помощи искусственного интеллекта, использование которого ускоряет поиск соединений, которые могут стать потенциальными лекарствами. Кроме того, искусственный интеллект применяется при постановке диагноза и выборе методов лечения, помогая врачу принимать решения на фоне стремительно изменяющихся возможностей диагностики и лечения рака [7]. Само же лечение перестает быть одинаковым для всех, становясь персонифицированным, то есть подобранным с учетом особенностей каждого конкретного пациента и его заболевания.
У нас ещё много полезных и интересных статей:
"Как сохранить зрение при постоянной работе за компьютером"
"Хроническая обструктивная болезнь легких: почему она возникает и кто в группе риска"
"Больше не приговор: 5 фактов о раке, которые нужно знать"
1. Odes, E. J., Randolph-Quinney, P. S., Steyn, M., Throckmorton, Z., Smilg, J. S., Zipfel, B., Augustine, T. N., de Beer, F., Hoffman, J. W., Franklin, R. D., & Berger, L. R. (2016). Earliest hominin cancer: 1.7-million-year-old osteosarcoma from Swartkrans Cave, South Africa. South African Journal of Science, 112(7/8), 5. https://doi.org/10.17159/sajs.2016/20150471.
2. Kucerova P, Cervinkova M. Spontaneous regression of tumour and the role of microbial infection — possibilities for cancer treatment. Anticancer Drugs. 2016 Apr;27(4):269-77. doi: 10.1097/CAD.0000000000000337. PMID: 26813865; PMCID: PMC4777220.
3. National Cancer Institute. Milestones in Cancer Research and Discovery Ссылка на источник (дата обращения: 11.01.2024).
4. Frei E. 3rd, Holland J.F., Schneiderman M.A., Pinkel D., Selkirk G., Freireich E.J., Silver R.T., Gold G.L., Regelson W. A comparative study of two regimens of combination chemotherapy in acute leukemia. Blood. 1958 Dec;13(12):1126-48. PMID: 13596417.
5. Charles Huggins, William W. Scott, Clarence V. Hodges. Studies on Prostatic Cancer. III. The Effects of Fever, of Desoxycorticosterone and of Estrogen on Clinical Patients with Metastatic Carcinoma of the Prostate. Read at annual meeting, American Urological Association, Colorado Springs, Colo. May 19–22, 1941. This investigation was aided by a grant from the Committee for Research in Problems of Sex, the National Research Council. The Journal of Urology, Volume 46, Issue 5, 1941, Pages 997-1006, Ссылка на источник.
6. Zipfel PF, Skerka C. From magic bullets to modern therapeutics: Paul Ehrlich, the German immunobiologist and physician coined the term 'complement'. Mol Immunol. 2022 Oct;150:90-98. doi: 10.1016/j.molimm.2022.08.002. Epub 2022 Aug 23. PMID: 36027818.
7. Haenssle H.A., Fink C., Schneiderbauer R., Toberer F., Buhl T., Blum A., Kalloo A., Hassen A.B.H., Thomas L., Enk A., Uhlmann L.; Reader study level-I and level-II Groups; Alt C., Arenbergerova M., Bakos R., Baltzer A., Bertlich I., Blum A., Bokor-Billmann T., Bowling J., Braghiroli N., Braun R., Buder-Bakhaya K., Buhl T., Cabo H., Cabrijan L., Cevic N., Classen A., Deltgen D., Fink C., Georgieva I., Hakim-Meibodi L.E., Hanner S., Hartmann F., Hartmann J., Haus G., Hoxha E., Karls R., Koga H., Kreusch J., Lallas A., Majenka P., Marghoob A., Massone C., Mekokishvili L., Mestel D., Meyer V., Neuberger A., Nielsen K., Oliviero M., Pampena R., Paoli J., Pawlik E., Rao B., Rendon A., Russo T., Sadek A., Samhaber K., Schneiderbauer R., Schweizer A., Toberer F., Trennheuser L., Vlahova L., Wald A., Winkler J., Wölbing P., Zalaudek I. Man against machine: diagnostic performance of a deep learning convolutional neural network for dermoscopic melanoma recognition in comparison to 58 dermatologists. Ann Oncol. 2018 Aug 1;29(8):1836-1842. doi: 10.1093/annonc/mdy166. PMID: 29846502.
764196/Corp/Dig/01.24/0
