Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, для которого характерно ограничение потока воздуха на выдохе и затруднение дыхания. Эта болезнь диагностирована у миллионов людей во всем мире, которая в 2019 году унесла жизни 3,3 млн человек [1].
Среди причин, провоцирующих ХОБЛ – курение (в том числе и пассивное), загрязнение воздуха, работа, связанная с вдыханием производственной пыли [2]. Свой вклад вносит и наследственный фактор: известны десятки мутаций, приводящих к дефициту альфа-1-антитрипсина [3]. Этот белок в норме подавляет работу легочных протеаз – ферментов, способных разрушать клетки слизистой, выстилающей легкие и бронхи, а его нехватка приводит к дисбалансу, из-за которого ткани легких начинают активно разрушаться. Именно дефицит альфа-1-антитрипсина считается главной причиной развития ХОБЛ у некурящих людей.
Обычно болезнь диагностируют после 60 лет, а шансы столкнуться с ней увеличиваются с возрастом [4], однако нередки случаи выявления заболевания и в более раннем возрасте.
Обязательно подписывайтесь на наш канал! Здесь каждую неделю выходят уникальные статьи про здоровье и медицину. Узнавайте много нового вместе с нами!
С годами болезнь прогрессирует: слабо выраженные симптомы становятся все более явными. Среди самых распространенных признаков ХОБЛ – затяжной продуктивный (то есть с выделением мокроты) кашель, одышка, постоянное чувство усталости, затрудненное свистящее дыхание, потеря веса, с которой сталкивается каждый третий пациент [5,6]. Риск развития других проблем со здоровьем при ХОБЛ повышается: пациенты чаще сталкиваются с легочными инфекциями, кроме того, у них возрастает вероятность рака легких, сердечно-сосудистых заболеваний, тревожности и депрессии [7,8,9].
Периоды стабильного самочувствия сменяются периодами обострения, когда симптомы усиливаются, а состояние ухудшается. В целом болезнь существенно снижает качество жизни, причем в большинстве случаев снижение коррелирует с тяжестью заболевания – помимо неважного самочувствия и дискомфорта, связанного с самой болезнью, они нередко чувствуют себя несчастными и не получают достаточно поддержки [10].
При постановке диагноза важно отличить ХОБЛ от других заболеваний, которые сопровождаются сходными признаками, например, от сердечной недостаточности, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни [11]. Врач проводит опрос пациента и физикальный осмотр, назначает рентген легких, компьютерную томографию и функциональные пробы, результаты которых помогают обнаружить ограничение воздушного потока. Кроме того, может быть назначен генетический анализ, который нужен для обнаружения мутации, вызывающей дефицит альфа-1-антитрипсина.
Вылечить ХОБЛ невозможно, но улучшить качество жизни вполне реально. Для этого важны несколько факторов – изменение образа жизни, медикаментозная терапия, легочная реабилитация.
Медикаментозная терапия
Основа терапии сегодня – ингаляционные броходилататоры, препараты, расслабляющие мышцы дыхательных путей и облегчающие прохождение воздуха [12]. Существуют как короткодействующие бронходилататоры, эффект от применения которых наступает практически мгновенно и продолжается несколько часов, так и длительно действующие, работающие дольше. Бронходилаторы часто назначают в комбинации с кортикостероидами – они нужны для уменьшения уровня воспаления и связанных с ним осложнений заболевания [13].
Для повышения эффективности лечения ингаляционными препаратами, используются специальные устройства доставки – ингаляторы, специально разработанные для пациентов с ХОБЛ [14]. При их создании были учтены особенности здоровья таких больных – слабый вдох, проблемы с координацией движений при использовании устройства.
Изменение образа жизни
Любая терапия будет недостаточно эффективной, если образ жизни останется прежним. Очень важно бросить курить, как можно меньше подвергаться воздействию загрязненного воздуха, чтобы меньше вдыхать табачный дым, промышленную пыль, дым от открытых источников огня. Спровоцировать ухудшение состояния может и домашняя пыль – примерно у каждого третьего пациента есть та или иная аллергия, часть пациентов реагирует и не аллергены, присутствующие дома [15].
Кроме того, важно снизить шансы столкнуться с легочными инфекциями – для этого важно своевременно прививаться от гриппа, ковида, пневмонии, а также сбалансированно питаться и вести активный образ жизни.
Легочная реабилитация
Легочной реабилитацией называют комплекс мер, которые нужны для улучшения состояния пациентов с ХОБЛ [16]. Он включает дыхательные упражнения, умеренный уровень физической активности, высокочастотную осцилляцию грудной клетки – массаж, улучшающий отхождение мокроты.
Еще немного интересного:
Статья "Больше не приговор: 5 фактов о раке, которые нужно знать"
Статья "Хочу все и сразу: как выполнить свои новогодние обещания"
Статья "Ваша новая привычка: почему важно принимать лекарства для снижения холестерина"
1. Safiri S, Carson-Chahhoud K, Noori M, Nejadghaderi SA, Sullman MJM, Ahmadian Heris J, Ansarin K, Mansournia MA, Collins GS, Kolahi AA, Kaufman JS. Burden of chronic obstructive pulmonary disease and its attributable risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. BMJ. 2022 Jul 27;378:e069679. doi: 10.1136/bmj-2021-069679. PMID: 35896191; PMCID: PMC9326843.
2. World Health Organisation. Smoking is the leading cause of chronic obstructive pulmonary disease. 15 ноября 2023. https://www.who.int/news/item/15-11-2023-smoking-is-the-leading-cause-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease (Дата обращения 28.12.2023)
3. Renoux C, Odou MF, Tosato G, Teoli J, Abbou N, Lombard C, Zerimech F, Porchet N, Chapuis Cellier C, Balduyck M, Joly P. Description of 22 new alpha-1 antitrypsin genetic variants. Orphanet J Rare Dis. 2018 Sep 17;13(1):161. doi: 10.1186/s13023-018-0897-0. PMID: 30223862; PMCID: PMC6142351.
4. Kukrety SP, Parekh JD, Bailey KL. Chronic obstructive pulmonary disease and the hallmarks of aging. Lung India. 2018 Jul-Aug;35(4):321-327. doi: 10.4103/lungindia.lungindia_266_17. PMID: 29970772; PMCID: PMC6034372.
5. Miravitlles M, Ribera A. Understanding the impact of symptoms on the burden of COPD. Respir Res. 2017 Apr 21;18(1):67. doi: 10.1186/s12931-017-0548-3. PMID: 28431503; PMCID: PMC5399825.
6. Muers MF, Green JH. Weight loss in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J. 1993 May;6(5):729-34. PMID: 8519385.
7. Parris BA, O'Farrell HE, Fong KM, Yang IA. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and lung cancer: common pathways for pathogenesis. J Thorac Dis. 2019 Oct;11(Suppl 17):S2155-S2172. doi: 10.21037/jtd.2019.10.54. PMID: 31737343; PMCID: PMC6831920.
8. Morgan AD, Zakeri R, Quint JK. Defining the relationship between COPD and CVD: what are the implications for clinical practice? Ther Adv Respir Dis. 2018 Jan-Dec;12:1753465817750524. doi: 10.1177/1753465817750524. PMID: 29355081; PMCID: PMC5937157.
9. Yohannes AM, Alexopoulos GS. Depression and anxiety in patients with COPD. Eur Respir Rev. 2014 Sep;23(133):345-9. doi: 10.1183/09059180.00007813. PMID: 25176970; PMCID: PMC4523084.
10. Zamzam, Mohammed & Azab, Nourane & Wahsh, Rabab & Ragab, Afaf & Allam, Enas. (2012). Quality of life in COPD patients. Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis. 61. 281–289. 10.1016/j.ejcdt.2012.08.012.
11. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021. https://spulmo.ru/upload/kr/HOBL_2021.pdf
12. Miravitlles M, Kawayama T, Dreher M. LABA/LAMA as First-Line Therapy for COPD: A Summary of the Evidence and Guideline Recommendations. J Clin Med. 2022 Nov 8;11(22):6623. doi: 10.3390/jcm11226623. PMID: 36431099; PMCID: PMC9692772.
13. Одончимэг П., Ичинноров Д., Сарантуяа Ж., Тумур-Очир Ц., Чойжамц Г. Эффективность различных форм кортикостероидной терапии у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2015;25(1):58-63. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-1-58-63
14. Архипов В.В. Средства доставки препаратов для больных хронической обструктивной болезнью легких // Практическая пульмонология. 2019. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sredstva-dostavki-preparatov-dlya-bolnyh-hronicheskoy-obstruktivnoy-boleznyu-legkih (дата обращения: 16.01.2024).
15. Putcha N, Woo H, McCormack MC, Fawzy A, Romero K, Davis MF, Wise RA, Diette GB, Koehler K, Matsui EC, Hansel NN. Home Dust Allergen Exposure Is Associated with Outcomes among Sensitized Individuals with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Feb 15;205(4):412-420. doi: 10.1164/rccm.202103-0583OC. PMID: 34752729; PMCID: PMC8886951.
16. Орлов М.А. Роль реабилитации в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких. РМЖ. 2015;18:1080-1082.
190174/Corp/Dig/01.24/0
