В данном клиническом случае для меня было все ясно сразу благодаря нюансу, который я узнал за пару дней до этого
Без его понимания, тактика могла быть абсолютно другой, т к риск для ребенка был очень высок.
Опишу сначала середину кейса, как будто я не знал предысторию
👉Итак, вторая часть ситуации
«Посмотрите, как нас обсыпало. Что это?»
На фото ребенок 5 месяцев полностью обсыпанный сливной сыпью.
Подобную я встречал последний раз на 4 курсе, когда на занятие к нам привели взрослую девочку с экземой Капоши
🤦🏻♂️Все ее лицо было в корках - картина очень неприятная. Изначально я подумал, что бедный ребенок так и будет ходить всю жизнь в язвах и шрамах
После этого, я и слыхать не слыхивал про эту Капоши и думал, что подобные кейсы остались в нашей прошлой жизни
Отнюдь!
ℹ️Разберем, что за такая страшная болячка
Чтоб вам стал понятен этот термин, достаточно прочесть его второе название - герпетическая экзема. Также известна как ветрянообразная сыпь Капоши, (была описана им в 1887 г). Он считал, что болезнь напоминает ветряную оспу
🤯Это распространенная герпетическая инфекция, характеризующаяся лихорадкой и скоплениями зудящих волдырей или эрозий
Рассматривается как осложнение атопического дерматита, вызванное простым герпесом 1 или 2 типа
✅Герпетическая экзема обычно возникает во время первого эпизода заражения герпесом (первичный герпес)
✅Признаки появляются через 5-12 дней после контакта с инфицированным человеком
✅Может поражать мужчин и женщин всех возрастов, но чаще встречается у младенцев и детей с атопическим дерматитом
⚠️У пациентов с атопическим дерматитом, по-видимому, снижен иммунитет к герпетической инфекции
Клиника
✅Начинается с зудящих и болезненных волдырей как на нормальной коже, так и участках, пораженных атопическим дерматитом или другим кожным заболеванием. Пятна распространяются в течение 7-10 дней. Чаще задействовано лицо и шея, редко могут быть широко распространены по всему телу.
✅Лихорадка до 10 суток и увеличенные л/у
✅Волдыри мономорфны, то есть похожие друг на друга
Могут быть заполнены прозрачной желтой жидкостью и густым гнойным содержимым. Часто окрашены в кровавый цвет
Могут мокнуть или кровить
Старые волдыри покрываются коркой и образуют язвочки (эрозии)
Повреждения заживают в течение 2-6 недель
✅В тяжелых случаях образуются небольшие белые рубцы
✅Вторичная бактериальная инфекция стафилококками или стрептококками может привести к импетиго и флегмоне
‼️При обширном поражении кожи образуется большая мокнущая поверхность, с возможным быстрым летальным исходом
При таких поражениях смертность может достигать 40%
🚩Именно поэтому герпетическая экзема считается одним из немногих неотложных дерматологических состояний
👍🏼Своевременное лечение ацикловиром резко снижает необходимость госпитализации
👍🏼Вторичную бактериальную инфекцию кожи лечат системными антибиотиками
👍🏼Местные стероиды ранее не рекомендовались, но последние данные свидетельствуют о том, что они безопасны в применении и могут быть необходимы для лечения
🧐Как видите, болячка не из простых и по идее я должен был подумать над отправкой ребенка в больницу. ❗️Если бы не одно НО
👇👇👇
Накануне я смотрел старшего ребенка из этой семьи с жалобами на сыпь на руках и ногах. Разумеется, я сразу полез в горло, где, как и ожидалось, нашлась язва.
Диагноз у него был ясен - Коксаки
В тот день у маленького ребенка пошли лишь первые несколько прыщиков и я не мог ничего сказать, но на 2 и 3 дни все стало сильно хуже. Лишь благодаря наличию анамнеза, уже ясна причина сыпи (что это не герпес☝️)
❓В чем же разница
Экзема Коксаки - это энтеровирусная инфекция также поражающая детей с атопическим дерматитом
✅Поражаются участки активного или неактивного атопического дерматита
✅Чаще всего затрагивает детей дошкольного возраста
❓Механизм вовлечения мест с АД до конца неясен, но, видимо, подобен герпетической экземе, когда нарушен иммунитет к вирусу и нарушена барьерная дисфункция в пораженных участках
Клиническая картина экземы Коксаки очень напоминает Капоши
✅Пузырьки мономорфны и могут быть болезненными. Как правило, не вызывают зуда
✅Буллы чаще встречаются у младенцев в возрасте до года. У старшего возраста чаще образуются пузырьки
✅Элементы могут прогрессировать до эрозий и струпьев.
✅Поражаться может любой участок, но обычно вовлечены руки, ступни, лицо, туловище и ягодицы/пах.
✅Могут быть язвы во рту
✅Лихорадка и боль в ротоглотке
Дифференциальный диагноз экземы Коксаки проводится как раз с герпетической экземой
🚩Герпетическая экзема, как правило, вызывает более сильный зуд и реже вызывает поражения полости рта
👍🏼Можно исследовать отделяемое элементов сыпи
🎉как видите, мне повезло, что я знал с каким возбудителем контактировал пациент
❓Почему важно различить причину
👉Экзема коксаки проходит самостоятельно и обычно не требует госпитализации.
‼️В то время как, Капоши может закончиться неблагоприятно, поэтому
👉В ожидании микробиологического подтверждения может быть назначена пероральная противовирусная терапия (ацикловир или валацикловир)
❗️При этом нужно понимать, что энтеровирус на них не реагирует
👉Для лечения экземы Коксаки рекомендуются лишь смягчающие средства. Местные стероиды могут быть использованы как только пройдет лихорадка
👶У ребенка пик высыпаний продлился дня 4
🎉Далее они начали сохнуть и очищаться
🎉Лихорадка продержалась 2 суток
🎉Самочувствие все дни не страдало
🧐Вот такие они мелочи медицины и анамнеза
