Речь идет о вопросах вроде: «что общего между ботинком и карандашом?», «в чем отличие между островом и полуостровом?», «где вы находитесь?» и так далее.
Должна предупредить, здесь не будет «правильных» ответов на задания, тем более ответы всегда неоднозначны, важны размышления. Да и к тому же, не хочется оказывать медвежью услугу пациентам/клиентам.
Сразу скажу, я не психиатр, я клинический психолог, поэтому то, что касается психиатров - это мое мнение. Если вдруг эту статью читает врач, буду рада обратной связи.
В клинической психологии есть такое понятие, как патопсихологическое обследование. И именно из него идут все эти вопросы.
Патопсихологическое обследование (исследование) - это диагностика состояния мыслительных процессов человека, его мотивационной сферы, состояния сознания, личностных особенностей. Это необходимо для более точной постановки диагноза, а также для исследования качественных изменений психики. Это обследование проводит клинический психолог.
Рассмотрим два случая:
- К психиатру обращается человек с определенными симптомами психического заболевания. Предположим, что симптомы достаточно расплывчаты и относятся к группе заболеваний. Но необходимо поставить конкретный диагноз. Тогда психиатр отправляет больного к клиническому психологу для углубленного исследования познавательных процессов.
- Диагноз врач без труда поставил. Пациент находится в клинике и проходит лечение и реабилитацию. Как узнать, что лечение помогает? Допустим, с шизофренией все понятно: галлюцинации и бред либо есть, либо их нет. Но ведь и пациент может скрывать галлюцинации. Кроме того, при одном расстройстве могут быть различные нарушения (у одного сильнее нарушена мотивация, у другого - интеллект), поэтому и реабилитация должна быть немного разная. Да и заболевание не всегда такое «яркое», есть и расстройства личности, и депрессия и т.д. В этом случае также проводится патопсихологическое обследование.
Так зачем нужны эти вопросы?
Большинство этих вопросов направлено на исследование мышления, а именно навыка выделять главные признаки предметов и классифицировать их по этим признакам (то есть функция обобщения). Именно поэтому психолог или психиатр просит сравнить два объекта либо разложить их по группам. Мышление нарушается при ряде психических расстройств, начиная с шизофрении, заканчивая депрессией и обсессивно-компульсивным расстройством. Но при разных заболеваниях, мышление нарушается по-разному.
Что можно диагностировать?
Если мы говорим об уровне обобщения (умении выделять главные признаки и категории), то выделяют два вида нарушения:
- Снижение уровня обобщения - признак выделяется на основе собственного опыта, он понятен окружающим, но часто не является главным. К примеру, в группу с обувью человек еще кладет карточку с ногой, объясняя тем, что обувь надевают на ногу. Снижение уровня обобщения встречается как при тяжелых заболеваниях, так и, например, при депрессии, т.к. снижается общая работоспособность.
- Искажение уровня обобщения. В этом случае связи образуются не всегда понятные другим людям, появляются дополнительные звенья ассоциаций. Например, общее между яблоком и котенком - наличие косточек.
Кроме функции обобщения, может нарушаться темп деятельности и мышления, снижаться мотивация к обследованию и т.д. Эти критерии частично можно заметить во время этих вопросов и беседы в целом.
Кроме того, в беседе в целом можно заметить депрессивный или тревожный фон настроения, сверхценные идеи, резонерство (это своеобразный монолог человека, при котором он уходит все дальше и дальше от темы).
Важно именно сочетание нарушений, общая картина. Поэтому при одном неправильном ответе вам никто не поставит диагноз, а зададут дополнительные вопросы.
Вопросы типа «где вы находитесь?», «какой сейчас день?» и прочие позволяют судить об ориентации человека во времени, месте, личной ситуации. Таким образом можно определить состояние сознания. Не всегда человек находится в сознании или без него. Существуют и промежуточные варианты: состояние оглушенности, помраченное сознание и т.д. При некоторых органических поражениях мозга также нарушается ориентация.
Зачем задает эти вопросы психиатр?
С психологом, надеюсь, мы разобрались. Зачем же психиатр задает эти вопросы?
Обычно психиатр спрашивает это во время профосмотров, выдавая справку на ношение оружия/для ГАИ/при трудоустройстве/для подтверждения инвалидности. Кстати, насколько мне известно, патопсихологическое обследование стало необходимо и для получения этих справок.
Это обследование проводится в ситуации большого потока людей, у врача просто нет времени на детальную беседу, а обойти симуляцию нужно. Один простой вопрос позволяет точечно посмотреть, все ли в порядке с мышлением в общем и целом? Если нарушение серьезное, то пациент сразу выдаст себя и тогда врач будет более детально рассматривать ситуацию или отправит на дополнительное обследование.
Кроме того, в компетенции врача поставить диагноз по симптомам и признакам, а не исследовать характер расстройств.
Что будет, если специально ответить неправильно?
Скорее всего, вам либо откажут в справке, либо предложат пройти более полное обследование у психолога, зависит от целей.
Вполне вероятно, что на патопсихологическом обследовании психолог заметит симуляцию или преувеличение симптомов по дополнительным симптомам.
Кроме того, хочу обратиться к психологам и психиатрам. Пожалуйста, не рассказывайте «правильные» ответы на задания в интернете. Это сильно затрудняет диагностику, потому что клиент не может объяснить ход своих размышлений.
