Череп является костной структурой, поэтому не может растягиваться или сжиматься, адаптируясь под увеличение внутренних объемов тканей. Внутри черепа есть три вида тканей , которые находятся в балансе. Это 1)ткань мозга, 2)кровь, которая находится в сосудах и 3)ликвор. Если объем одной или нескольких из этих тканей увеличивается, то повышается внутричерепное давление. Это приводит к возникновению головной боли, т.к. при увеличении объема одной ткани , другие ткани оказываются сдавленными.
При этом состоянии наиболее типичные жалобы на головные боли, которые беспокоят больше по утрам, тяжесть в голове, а к обеду или во второй половине дня жалобы уменьшаются или проходят. Также характерной жалобой является подташнивание. До рвоты обычно не доходит, но утренняя тошнота в сочетании с головной болью может указывать на повышенное внутричерепное давление. Так происходит потому, что лежа отток жидкости из полости черепа меньше. Когда человек встаёт и начинает ходить, под действием силы тяжести отток крови улучшается, и головная боль уменьшается. Также ухудшение состояния будет, если человек спит на низкой подушке. Такие пациенты предпочитают спать как бы полусидя, потому что при таком положении отток жидкостей из черепа также улучшается под действием силы тяжести. Еще один характерный симптом - это усиление головных болей при кашле или чихании. Это связано с кратковременным повышением внутригрудного давления, и ,как следствие, затруднением оттока крови по яремной вене к сердцу.
Почему может повышаться внутричерепное давление?
Так как повышение внутричерепного давления может быть связано с увеличением объема любой ткани в полости черепа, то давайте по порядку разберем все три варианта.
1) Увеличение объема крови бывает вследствие нарушения венозного оттока из полости черепа или вследствие кровоизлияния. Кровоизлияние в мозг - это очень серьезное заболевание и подлежит лечению только в стационаре. Об этом заболевании я напишу отдельную статью.
Теперь поговорим про нарушение венозного оттока.
Кровь приходит в мозг по артериям, далее крупные артерии делятся на более мелкие артерии, они в свою очередь делятся на капилляры, в которых происходит газообмен и обмен питательными веществами и продуктами жизнедеятельности клеток, далее кровь собирается в вены, а вены затем переходят в венозные синусы. Это пространства для венозной крови между листками твердой мозговой оболочки. Твердая мозговая оболочка имеет много рецепторов в своей структуре, поэтому расширение синуса, повышение давления в нем вызывает тупую распирающую головную боль. Далее синусы переходят во внутреннюю яремную вену , которая несет кровь к сердцу. Если яремная вена на своем пути через шею сдавливается спазмированными , укороченными, перегруженными мышцами шеи, то давление в синусах повышается. Нарушение венозного оттока чаще всего по моему опыту связано с повышенным напряжением мышц шеи, которое препятствуют свободному прохождению крови от мозга. Это напряжение возникает при длительной статической нагрузке, когда человек долго сидит или работает за компьютером. Также нарушение венозного оттока может быть связано с повышенной вязкостью крови.
2) Теперь разберем увеличение объема ликвора. Ликвор - это жидкость, которая омывает головной и спинной мозг. Увеличение объема ликвора в полости черепа называется - гидроцефалия. Синтезируется ликвор в сосудистых сплетениях головного мозга, далее омывает ткани головного и спинного мозга и всасывается в венозное русло. Повышенная выработка ликвора и нарушение всасывания может происходить после черепно-мозговой травмы или после перенесенных воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек( менингит, энцефалит). Такое происходит потому что ликвор продолжает вырабатываться как и раньше, но циркуляция и всасывание могут быть нарушены из-за образования спаек, рубцов на путях тока ликвора. Это ограничивает всасывание ликвора при обычной его нормальной выработке. Внутричерепное давление повышается.
Также есть такое понятие , как заместительная гидроцефалия. Когда в результате атрофических процессов объем ткани головного мозга уменьшается, и ликвор замещает эти потерянные ткани жидкостью. При этом не происходит повышение внутричерепного давления, потому что общий объем тканей не меняется, а перераспределяется. Объем ткани мозга становится меньше, объем ликвора больше, но общий объем остается неизменным. При этой форме заболевания нет головной боли, типичной для повышения внутричерепного давления, но будут симптомы типичные для хронической ишемии мозга ( снижение памяти, головокружение, шаткость, слабость, рассеянность).
Т.е гидроцефалия - это увеличение объема только ликвора в полости черепа, а внутричерепное давление - это может быть или увеличение объема ткани мозга или объема крови, или объема ликвора. Эти понятия не означают одно и тоже.
3) Увеличение объема ткани мозга может быть из-за опухолей или из-за отёка мозга. Здесь все понятно. Дополнительный объем опухоли в определённом месте оказывает давление на окружающие ткани и приводит к повышению давления внутри черепа. Такое состояние, как отёк мозга, может быть на фоне интоксикации, травм, инсультов, лучевого лечения и т.д. Отёк мозга - это генерализованное скопление жидкости в межклеточном пространстве по всему головному мозгу.
Всем здоровья!
