Несмотря на то, что многоплодная беременность часто является вполне приемлемым, даже желательным сценарием для пациенток с бесплодием, которые часто проходят через годы неудачных циклов лечения, не надо забывать, что такие беременности связаны со значительными рисками для матери и плода, включая более частые случаи преждевременных родов, низкий вес при рождении, осложнения беременности и перинатальную смертность, особенно среди монозиготных близнецов и троен. И хоть это не часто обсуждается, многие исследования показали значительные психологические и экономические стрессоры для многодетных семей.
В связи с хорошо известными рисками многоплодной беременности для матери и плода, возник большой интерес в снижении их распространенности многоплодной беременности. Было установлено, что плановый перенос одного эмбриона(eset) является наиболее эффективным способом минимизации многоплодной беременности.
В 2021 году американское общество репродуктивной медицины и общество вспомогательных репродуктивных технологий подтвердили то, что они официально рекомендовали в 2011 году.
✅Для получения одноплодной беременности и уменьшения числа многоплодных беременностей eset рекомендуется пациентам с благоприятным прогнозом, основанным на возрасте.
✅Это также рекомендуется пациентам с высококачественными эмбрионами, уже родившим ранее и тем, у кого есть сопутствующие заболевания, при которых многоплодная беременность может значительно усугубить состояние
С момента официальной рекомендации в 2011 году процент eset увеличился, в то время как процент живорождений с несколькими плодами снизился на 10% у женщин моложе 35 лет. Несмотря на то, что eset снижает число многоплодных живорождений, риск остается. Было обнаружено, что eset приводит к двойням в 0,9-2,2% случаев переноса, из которых 82% могут быть монозиготными.
Наблюдаемые 18% дизиготных близнецов eset приписывается существованию самостоятельной беременности, которые могут возникнуть в процессе ЭКО и криоПЭ из-за яйцеклеток пропущенный во время пункции или овуляциями, которые происходят во время естественных или запрограммированных криопротоколов.
Предыдущие исследования показали, что некоторые методы, такие как продолжительность культивирования, ИКСИ, вспомогательный хэтчинг связаны с формированием монозиготных близнецов, однако, эти результаты не были четко подтверждены. Генетический фактор также может способствовать развитию многоплодной беременности.
Учитывая медицинские, экономические, психо-социальные стрессы, связанные с многоплодной беременностью, пациенты, с множеством eset переносов сталкиваются с вопросом возможного увеличения шанса на многоплодную беременность. При консультировании этих пациентов возникает много вопросов, на которые пока нет ответов. Поэтому основная цель - определить факторы риска развития монозиготных многоплодных беременностей у женщин, перенесших несколько циклов переноса одного эмбриона. Вторичной целью является выявление факторов риска многоплодной беременности, связанных с пациентом и циклом.
Было проведено ретроспективное когортное исследование 65 664 циклов из базы данных sart clinical outcomes reporting system (cors) за период с 2004 по 2017 год. Циклы включали собственные и донорские яйцеклетки, свежие и крио циклы оплодотворения in vitro (ЭКО), в ходе которых eset привела к клинической беременности.
Для выявления факторов, связанных с монозиготными близнецами и тройнями, была применена многомерная логистическая регрессионная модель.
❇️Анализируемые переменные матери включали возраст, причины бесплодия (трубное, маточное, эндометриоз, ановуляция, снижение овариального резерва и другие), расу (азиаты, чернокожие, коренные американцы/гавайцы/жители тихоокеанских островов, белые), индекс массы тела (ИМТ).
❇️Факторы цикла, которые были проанализированы, включают метод оплодотворения, перенос свежих и замороженных, а затем размороженных эмбрионов, день переноса, хетчинг и биопсию трофэктодермы для ПГТ.
▶️Результаты 65 664 клинических беременностей, которые произошли в результате eset, сердцебиения плода были обнаружены при ультразвуковом исследовании в первом триместре у 61 473 (92. 6%) одноплодных, 1325 (2.0%) двоен, и 30 (0,05%) троен.
▶️Из 1325 беременностей двойней, выявленными с помощью ультразвука, 829 (62,5%) были близнецами, совпадающими по полу, 50 (3,7%) были близнецами, не совпадающими по полу, и 169 (12,7%) родов в итоге было одним плодом(саморедукция второго плода).
▶️Из 30 беременностей тройней, выявленными при ультразвуковом исследовании, 5 (16,6%) были однополыми тройнями, 3 (10%) были разнополыми тройнями, 6 (20%) были однополыми близнецами, и 1 (3,3%) закончилась рождением разнополой двойни. Остальные привели к аборту или были неизвестны.
▶️Вторичной целью было определить факторы риска многоплодных беременностей после eset. Установлено, что факторами, значимо связанными с монозиготным расщеплением, были перенос бластоцисты и хетчинг. ПГТ, перенос замороженных эмбрионов и ИКСИ не были быть статистически значимым.
В когорте из более чем 65 000 циклов eset, которые привели к клинической беременности, обнаружено, что вероятность многоплодной беременности чрезвычайно редка (0,0001%), и только у двух выявленных пациенток наблюдалась повторная многоплодная беременность, а повторных многоплодных живорождений не было. Это дает обнадеживающую информацию для пациентов, которые рожают двойни или тройни после eset и возвращаются с опасениями повтора при последующем переносе. Используя соответствие пола при рождении, было утсановлено, что 1,27% циклов eset приводят к многоплодной беременности, хотя это может быть заниженной оценкой, поскольку не удалось применить эти критерии в случае выкидыша, этот вывод также сопоставим с предыдущими исследованиями.
Повторные многоплодные беременности в eset встречаются очень редко. Было обнаружено, что перенос бластоцист и хетчинг являются факторами риска монозиготного расщепления, в то время как ИКСИ и другие новые широко используемые методы, такие как ПГТ, по-видимому, не связаны между собой.
