{"draftJsState":{"blocks":[{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Минздравом утверждены новые рекомендации по ведению пациентов с нарушением обмена холестерина. Они вступят в силу 1 января 2024 года.","type":"unstyled","key":"8d4uf"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[{"key":0,"length":12,"offset":32},{"key":1,"length":48,"offset":47}],"inlineStyleRanges":[],"text":"Моя аудитория хорошо знакома со шкалой SCORE и категориями риска сердечно-сосудистых осложнений - это та незыблемая основа, от которой зависит терапевтическая тактика врача. Наконец рекомендации РФ были актуализированы, и в этой публикации поясню основные изменения (в старых публикациях сделаю пометки с ссылкой на эту статью).","type":"unstyled","key":"9cam2"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Шкала SCORE всё так же используется наряду с более точной SCORE2. ","type":"blockquote","key":"a2vrk"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[{"key":2,"length":6,"offset":394}],"inlineStyleRanges":[],"text":"Принципиальное отличие сути SCORE2 от SCORE в том, что теперь оценивается риск не только смертельных, но и несмертельных сердечно-сосудистых осложнений. Это совершенно корректно, потому как выживших после инсульта или инфаркта инвалидизированных пациентов немало, но полноценной жизни они в большинстве своём уже лишены. Вторая деталь - это использование в SCORE2 небезызвестных моей аудитории неЛПВП (вместо ЛПНП в SCORE). Этот расчётный показатель (общий холестерин минус ЛПВП) более полно отражает угрозу ССО, так как учитывает все атерогенные и метаболически опасные холестериновые частицы (которых помимо ЛПНП немало). Третья деталь - создание отдельной шкалы SCORE2 OP для людей старше 70 лет (корреляция в этой возрастной группе не такая, как у молодых). В общем-то, в целом новая шкала визуально не отличается от старой, то есть для её применения нам необходимо знать пол, возраст, факт курения, уровень систолического АД и уровень неЛПВП, выбрать соответствующий всему перечисленному кружочек и осознать число в нём. А вот числа-то, само собой, существенно выше по сравнению со SCORE, что логично с учётом \"расширения\" угрозы (смертельные + несмертельные события). А как же эти высокие числа соотносятся с общей шкалой риска ССО?","type":"unstyled","key":"c456e"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":37,"offset":82,"style":"BOLD"},{"length":46,"offset":544,"style":"BOLD"},{"length":14,"offset":706,"style":"BOLD"}],"text":"Напоминаю, что шкала SCORE2 (как и SCORE ранее) применима исключительно для людей БЕЗ ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ / ОТКЛОНЕНИЙ, к которым относятся: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, перенесённая любая операция на артериях (шунтирование, стентирование и пр.), инсульт, микроинсульт (= транзиторная ишемическая атака, ТИА), сахарный диабет, хроническая болезнь почек, семейная гетерозиготная гиперхолестеринемия (СГХС), общий холестерин >8 ммоль/л, ЛПНП >4,8 ммоль/л, систолическое АД >179 мм рт.ст. Иными словами, SCORE2 предназначена для оценки риска ССО относительно здоровых людей. При наличии чего-то из вышеуказанного человек уже относится к категории риска не ниже высокого (3+), а шкала SCORE2 неинформативна.","type":"unstyled","key":"6r2ba"},{"data":{"image":{"id":"6437f2db8e825d5478a784cf"}},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"","type":"atomic:image","key":"e5bpu"},{"data":{"image":{"id":"6437f2db17da561be5469f6a"}},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"","type":"atomic:image","key":"2cjn5"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[{"key":3,"length":15,"offset":50}],"inlineStyleRanges":[],"text":"Пошаговый алгоритм \"поиска себя\" на примере SCORE описывала ранее.","type":"unstyled","key":"a4q1i"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Вооружились числом из кружочка. Цвет уже намекает на то, что зелёный - хорошо, жёлтый - так себе, а бордовый - беда. А если конкретно, то шкала риска ССО относительно SCORE2 теперь выглядит так.","type":"unstyled","key":"4tsi7"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"риск 1 (низкий риск сердечно-сосудистых осложнений): риск SCORE2 <2,5% (<50 лет), <5% (50-69 лет), <7,5% (70+ лет).","type":"unordered-list-item","key":"717kj"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"риск 2 (умеренный риск сердечно-сосудистых осложнений): риск SCORE2 <2,5% (<50 лет), <5% (50-69 лет), <7,5% (70+ лет) - да-да, я не ошиблась, получается, что низкий и умеренный риск не разделяются; к умеренному риску всё также относятся молодые пациенты с сахарным диабетом 2 типа <10 лет (<50 лет) или с сахарным диабетом 1 типа <10 лет (<35 лет) без поражения других органов и факторов риска.","type":"unordered-list-item","key":"3b6vq"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[{"key":4,"length":9,"offset":272}],"inlineStyleRanges":[],"text":"риск 3 (высокий риск сердечно-сосудистых осложнений): риск SCORE2 2,5 - 7,5% (<50 лет), 5 - 9% (50-69 лет), 7,5 - 14% (70+ лет); систолическое АД > 179, общий холестерин > 8,0, ЛПНП > 4,8, сахарный диабет >10 лет или с осложнениями; хроническая болезнь почек со снижением СКФ 30-60, атеросклероз со стенозом 25-49%, СГХС.","type":"unordered-list-item","key":"efp9t"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[{"key":5,"length":8,"offset":235}],"inlineStyleRanges":[],"text":"риск 4 (очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений): риск SCORE2 >7,5% (<50 лет), >9% (50-69 лет), >14% (70+ лет); ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт, инсульт, ТИА, наличие стентов в сосудах, шунтирование сосудов, СКФ < 30, СД >20 лет и/или с осложнениями, атеросклероз со стенозом от 50%.","type":"unordered-list-item","key":"d2sr"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[{"key":6,"length":28,"offset":68}],"inlineStyleRanges":[],"text":"Тактика назначения лекарственной терапии дислипидемии не изменилась, подробно описана на примере.","type":"unstyled","key":"adbrg"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Будьте здоровы, своевременно обращайтесь к компетентным врачам. Если Вам понравилась статья - подписывайтесь, задавайте вопросы.","type":"unstyled","key":"3u61"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"","type":"marker","key":"oF6xIwCSJ0v96RRlwAzm"}],"entityMap":{"0":{"data":{"url":"https://dzen.ru/a/Y953Er6VPXkBGVF9"},"mutability":"MUTABLE","type":"LINK"},"1":{"data":{"url":"https://dzen.ru/a/Y3n239Z0Fy379d7K"},"mutability":"MUTABLE","type":"LINK"},"2":{"data":{"url":"https://dzen.ru/a/ZCgYw5ZSeB60QwqF"},"mutability":"MUTABLE","type":"LINK"},"3":{"data":{"url":"https://dzen.ru/a/Y953Er6VPXkBGVF9"},"mutability":"MUTABLE","type":"LINK"},"4":{"data":{"url":"https://dzen.ru/a/YmYXp6Fw1EvrotJ0?integration=site_desktop&place=layout"},"mutability":"MUTABLE","type":"LINK"},"5":{"data":{"url":"https://dzen.ru/a/YmYXp6Fw1EvrotJ0?integration=site_desktop&place=layout"},"mutability":"MUTABLE","type":"LINK"},"6":{"data":{"url":"https://dzen.ru/a/Y9qc39XY9zACNpAL"},"mutability":"MUTABLE","type":"LINK"}}},"mentions":[]}